Офтальмология - кейс 424

Правильный ответ:

• тонометрия
• скиаскопия
• офтальмоскопия

Обоснование

Измерение внутриглазного давления может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и другие). Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. - С.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_mr7p78[(1)]

При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и\ или скиаскопии – определение клинической рефракции Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. - С.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_ua2fm4[(1)]

Для своевременного выявления врождённой катаракты в группах высокого риска рождения детей с врожденной катарактой (отягощённый наследственный анамнез и течение беременности матери) требуется тщательное офтальмологическое обследование новорожденных детей с первых дней жизни ребёнка, включающее в себя офтальмоскопию Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_1rf013[(1)]

Правильный ответ:

• биомикроскопия
• В – сканирование

Обоснование

Биомикроскопия глаза — метод бесконтактного исследования структур и сред глаза, позволяет безболезненно выявить глазные заболевания, позволяющий определить состояние его соединительной оболочки, передней камеры, хрусталика, ретины, радужки и стекловидного тела. Биомикроскопия хрусталика не требует от пациента предварительной подготовки. В случае осмотра посредством щелевой лампы стекловидного тела или хрусталика за 15 минут до диагностики проводят закапывание мидриатика. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С. 16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_shgn8h[(1)]

Двумерное B-сканирование более информативно, чем одномерное А-сканирование. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: определить положение хрусталика (или ИОЛ). Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_shgn8h[(1)]

Правильный ответ:

• Врожденная катаракта

Обоснование

При расспросе родителей (у маленьких детей) и пациента рекомендуется обратить внимание на жалобы, связанные с особенностями клинической картины. На основании данных анамнеза, заключения неонатолога и детского офтальмолога со слов мамы, визометрии, биомикроскопии выявлена врожденная катаракта обоих глаз. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• круглосуточного стационара

Обоснование

При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#1_7_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции с/без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ)

Обоснование

Рекомендован метод факоаспирации при сохраненном объеме хрусталика, нормальных анатомических размерах глаза, отсутствии грубой патологии капсульного мешка. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков широкого спектра действия, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Рекомендована предоперационная подготовка ребенка к удалению врожденной катаракты, которая должна включать профилактику бактериальных осложнений: в течение дня, предшествующего операции в глаз закапывают капли, содержащие фторхинолоны 3 или 4 поколения 4 – 6 раз в день. Хирургическое лечение катаракты следует проводить в условиях максимально возможного мидриаза. Для достижения мидриаза в день операции в глаз закапывают мидриатические капли различного механизма действия (м-холинолитики и симпатомиметики) и нестероидные противовоспалительные препараты фракционно (в течение 1 часа через каждые 10 минут). Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_lidtij[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков, мидриатиков с нестероидными и кортикостероидными противовоспалительными препаратами

Обоснование

В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции. С целью профилактики образования задних синехий эффективно закапывание мидриатика короткого действия 2-3 раза в день. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_3ornht[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#paragraph_dusc9o[(2)]

Правильный ответ:

• 2; 1; 2; 1; 1

Обоснование

В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_ua728m[(1)]

Правильный ответ:

• 5 – 6

Обоснование

Ранние операции показаны при всех формах ВК, нарушающих формирование бинокулярного зрения, вызывающих развитие обскурационной амблиопии средней и высокой степени. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_12tbtu[(2)]

Правильный ответ:

• интраокулярная коррекция

Обоснование

Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.25 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологом

Обоснование

Исследования проводят для выявления противопоказаний к операции (выявление и санация очагов хронической инфекции и декомпенсации общих заболеваний), поскольку они могут в дальнейшем осложнить течение послеоперационного периода Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. г. Москва, 2017г. – С.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации МЗ РФ, Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#1_7_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]