Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гематология - кейс 82

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 38 лет. Направлен терапевтом к врачу-гематологу

Жалобы

На периодическую головную боль, кожный зуд

Анамнез заболевания

Пациент ежегодно проходит диспансеризацию, предыдущая - год назад, когда впервые были выявлены изменения в гемограмме в виде эритроитоза, повышения уровня гематокрита. С предварительным диагнозом вторичного эритроцитоза дважды проводились гемоэксфузии с эффектом в виде нормализации показателей гемограммы, рекомендован отказ от курения. В течение 6 месяцев появились указанные выше жалобы, вновь отмечено нарастание эритроцитоза в динамике. Направлен к гематологу.

Анамнез жизни

* сопутствующие заболевания: Хронический гайморит. Гипертоническая болезнь II ст. Язвенная болезнь желудка. Паховая грыжа. * не курит в течение года, ранее курил по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергии нет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вес 80 кг, рост 175 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, отмечается гиперемия кожи лица и верхней трети туловища. Периферические лимфатические узлы пальпируются до 1 см. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево от средне-ключичной линии на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 82/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени +2 см от края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Паховая грыжа справа. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет. Периферических отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Лейкоциты	4-9x10^9^/л	13
Эритроциты	4.13-5.83 x10^12^/л	5.9
Гематокрит	39-51.4 %	53
Гемоглобин	120-173 г/л	185
Тромбоциты	150-400 x10^12^/л	320
Бласты	0 %	0
Миелоциты	0 %	0
Метамиелоциты	0 %	0
Палочкоядерные нейтрофилы	1-5 %	2
Сегментоядерные нейтрофилы	47-72 %	57
Эозинофилы	1-5 %	0
Базофилы	0-1 %	4
Моноциты	3-11 %	6
Лимфоциты	20-40 %	31
СОЭ	2-10 мм/час	1

Определение эритропоэтина сыворотки крови

Наименование	Нормы	результат
Эритропоэтин	4.3-29 мЕд/мл	1.3

Трепанобиопсия костного мозга

Костные балки с признаками очаговой резорбции. В широких костно-мозговых полостях гиперклеточная кроветворная ткань. Гранулоцитарный росток расширен, представлен клетками на всех этапах дифференцировки, элементы промежуточного и зрелого пулов примерно в равном соотношении. Эритроидный росток расширен, представлен скоплениями и разрозненно расположенными эритрокариоцитами разной степени зрелости, очагово с признаками омоложения. Отмечается пролиферация мегакариоцитов: клетки полиморфны по размерам и морфологии, располагаются группами. Интерстициально рассеяны мелкие лимфоидные клетки, единичные зрелые плазматические клетки. Степень ретикулинового фиброза стромы менее 30%

Молекулярно-генетическое исследование периферической крови на наличие мутации V617F гена JAK2

Мутация V617F гена JAK2 обнаружена

Иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи

Моноклональная секреция не выявлена. Уровень поликлональных иммуноглобулинов соответствует норме

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень увеличена КВР правой доли – 160 мм (норма до 150), контуры ровные, четкие. Паренхима однородная, средней эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки и сосуды не расширены. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена не расширена - 9 мм. Селезеночная вена не расширена – 6 мм. Селезенка 195х65 мм, контуры ровные, четкие. Паренхима однородная. Почки б/о

Вопросы по задаче

План обследования

К обязательным для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

FISH-исследование для выявления наиболее важных неблагоприятных цитогенетических аномалий: t(4;14), t(14;16), del 17pопределение эритропоэтина сыворотки кровимолекулярно-генетическое исследование периферической крови на наличие мутации V617F гена JAK2трепанобиопсию костного мозгаиммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочиклинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение эритропоэтина сыворотки крови
молекулярно-генетическое исследование периферической крови на наличие мутации V617F гена JAK2
трепанобиопсию костного мозга
клинический анализ крови

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph-негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Обязательные исследования: определение эритропоэтина (ЭПО) сыворотки крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Обязательные исследования: молекулярно-генетическое исследование периферической крови (качественная полимеразная цепная реакция ПЦР на наличие мутации V617F гена JAK2, а при отсутствии данной мутации определение мутации гена JAK2 в 12-м экзоне https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Обязательные исследования для оценки гемопоэза: трепанобиопсия костного мозга с гистологической оценкой и гистохимическим исследованием для выявления ретикулиновых и коллагеновых волокон https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph-негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Обязательные исследования для оценки гемопоэза - клинический анализ крови с дифференциальным подсчетом клеток крови с помощью автоматического анализатора; исследование морфологии эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов; СОЭ https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

сцинтиграфия костей скелетарентгенография органов грудной клеткиУЗИ периферических лимфатических узловультразвуковое исследование органов брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018): Обязательные исследования для уточнения размера органов и структурных изменений в них: УЗИ брюшной полости с определением размеров печени, селезенки; УЗИ почек https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?

Отметьте все подходящие варианты.

Острый миелобластный лейкозХронический миелолейкоз Ph+, хроническая фазаПервичный миелофиброзИстинная полицитемия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Истинная полицитемия

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) |=== |Критерии | |Большие критерии |1. Гемоглобин >165 г/л у мужчин, >160 г/л у женщин или гематокрит >49% у мужчин, >48% у женщин. + 2. При биопсии костного мозга – трехростковая гиперплазия (панмиелоз): увеличение пролиферации элементов эритроидного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков миелопоэза. + 3. Мутация гена JAK2 V617F или в 12 экзоне. |Малый критерий |1. Уровень эритропоэтина сыворотки ниже референсных значений. 2+|Для постановки диагноза истинной полицитемии необходимо наличие всех трех больших критериев или 1 и 2 больших и малого критериев. |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

Больному необходимо провести стратификацию риска

Отметьте все подходящие варианты.

развития портальной гипертензиистероидного сахарного диабетаинфекционных осложненийтромбогеморрагических осложнений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тромбогеморрагических осложнений

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Стратификация риска у больных истинной полицитемии в первую очередь предназначена для оценки вероятности тромботических осложнений, привносящих наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации, обусловленную заболеванием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

Показанием к началу циторедуктивной терапии будет являться

Отметьте все подходящие варианты.

наличие бластных клеток в гемограммегруппа промежуточного или высокого риска инфекционных осложненийгруппа промежуточного или высокого риска тромбогеморрагических осложненийвысокий уровень гемоглобина и эритроцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

группа промежуточного или высокого риска тромбогеморрагических осложнений

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Для больных группы промежуточного и высокого риска развития тромбогеморрагических осложнений циторедуктивная терапия показана во всех случаях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

Для циторедуктивной цели к терапии выбора у данного больного относят

Отметьте все подходящие варианты.

курс «малыми» дозами цитарабинапрепарат интерферона альфаглюкокортикостероидыантикоагулянты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

препарат интерферона альфа

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Для больных группы промежуточного и высокого риска развития тромбогеморрагических осложнений циторедуктивная терапия показана во всех случаях. Выбор препарата определяется возрастом больного |=== |Возраст пациента |Первая линия |Вторая линия |Третья линия |<50 лет |Интерферон или гидроксикарбамид* |Гидроксикарбамид* |Руксолитиниб |50-70лет |Гидроксикарбамид* |Руксолитиниили интерферон |Интерферон или руксолитиниб |≥70 лет |Гидроксикарбамид*, бусульфан* |Бусульфан*, гидроксикарбамид* |Руксолитиниб |=== Гидроксикарбамид быть рекомендован как терапия 1-й линии у больных ИП любого возраста. Однако из-за наличия данных о возможном лейкозогенном эффекте, генотоксичности препарата, у молодых пациентов, а также у беременных проведение терапии гидроксикарбамидом в 1-й линии лимитировано https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

Целевым значением гемоэксфузий (кровопусканий) будет являться

Отметьте все подходящие варианты.

уровень гематокрита в пределах до 45-50%отсутствие плеторического синдромауровень гемоглобина до 160 г/луровень гематокрита в пределах 40-45%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровень гематокрита в пределах 40-45%

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Основной целью лечения является поддержание гематокрита в пределах 40-45%. При принятии решения о сеансах кровопусканий концентрацию гемоглобина не учитывают. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

В период лечения пациента необходимо проводить профилактику

Отметьте все подходящие варианты.

тромбогеморрагических осложненийсиндрома лизиса опухолипериферической полинейропатииинвазивных микозов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тромбогеморрагических осложнений

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Цели терапии ИП (уровень доказательности D): 1. предотвращение и лечение тромбогеморрагических осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

Зарегистрированным таргентым препаратом для лечения данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

ингибитор JAK2-киназ (руксолитиниб)ингибитор антиапоптозного белка BCL-2 (венетоклакс)моноклональное антитело анти-CD38 (даратумумаб)ингибитор тирозинкиназы (иматиниб)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингибитор JAK2-киназ (руксолитиниб)

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) У части больных при лечении препаратами ингибиторами JAK2 (руксолитиниб) может быть достигнут и молекулярный ответ. Руксолитиниб показан для лечения больных ИП, резистентных к терапии для лечения больных ИП, резистентных к терапии при их непереносимости https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

Критерием неэффективности проводимой терапии будет являться

Отметьте все подходящие варианты.

недостижение полного молекулярного ответа 6 месяцам лечениянедостижение полного гематологического ответа через 1 годнедостижение полного гематологического ответа к 6 месяцам леченияразвитие анемии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

недостижение полного гематологического ответа к 6 месяцам лечения

Обоснование

Критерии резистетности ИНФα, пегилированного ИНФα (цепэгинтерферон α-2b и руксолитиниба недостижение полного гематологического ответа на максимально переносимой дозе препарата к 6 месяцам лечения (уровень доказательности D) https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Лечение

К необходимым обследованиям для оценки риска развития миелофиброза относят

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ печени и селезенкигистологическое исследование трепанобиоптата костного мозгацитогенетическое исследование костного мозга и молекулярно-генетическое исследование кровимиелограмму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга проводят 1 раз в год для оценки изменения степени фиброза, признаков патоморфоза/дисплазии различных ростков миелопоэза – для оценки риска развития острого лейкоза и пост-ИП МФ https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Вариатив

При необходимости выполнения планового грыжесечения больному

Отметьте все подходящие варианты.

необходим полный отказ от операций за исключением экстренныхнеобходимо достигнуть нормализации показателей эритроцитов, тромбоцитов, гематокританеобходимо достигнуть молекулярной ремиссии основного заболеванияназначить сеансы плазмафереза в качестве предоперационной подготовки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

необходимо достигнуть нормализации показателей эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита

Обоснование

Клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph- негативных миелопролиферативных заболеваний (2018) Плановые хирургические вмешательства и лечение у стоматолога должны быть отложены до нормализации показателей эритроцитов и тромбоцитов; при необходимости выполнения неотложных хирургических операций предварительно проводят кровопускания/эритроцитаферез до нормализации гематокрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/0ca482-07a7-483f-9dbd-299448d358_10/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ Ph-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ИСТИННАЯ ПОЛИЦИТЕМИЯ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПЕРВИЧНЫЙ МИЕЛОФИБРОЗ) (РЕДАКЦИЯ 2018г)]

Показать разбор решения

Диагноз

Истинная полицитемия

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз