Бактериология - кейс 153

Правильный ответ:

• посев на плотные питательные среды: кровяной агар, ЖСА, Эндо, Сабуро, шоколадный агар
• детекция H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae в реакции ПЦР
• реакция латекс-агглютинации на антиген S. pneumoniae в моче

Обоснование

Питательные среды для культивирования бактерий рода _Haemophilus_ (например, шоколадный агар), грамотрицательных бактерий и _S.aureus_ (агар Эндо, МакКонки, желточно-солевой агар). Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, 5. Материально-техническое обеспечение лабораторных исследований, Пункт 13

Разработаны методы выявления St. pneumoniae в клиническом материале с помощью ПЦР. В качестве мишеней для амплификации используются гены аутолизина (lytA), пневмококкового поверхностного антигена (psaA) и пневмолизина (ply) и другие гены мишени. Однако данные методы не получили широкого распространения в клинической практике и их место в этиологической диагностике ВП требует уточнения. Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

Среди некультуральных методов диагностики пневмококковой пневмонии наибольшее распространение в последние годы получил иммунохроматографический тест, предусматривающий выявление пневмококкового клеточного полисахаридного антигена в моче. Основное его преимущество - возможность использования «у постели больного» в связи с простотой выполнения и быстрым получением результата. Пневмококковый экспресс-тест демонстрирует приемлемую чувствительность (50—80 %) и достаточно высокую специфичность (> 90 %) при ВП у взрослых по сравнению с традиционными методами. Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

Правильный ответ:

• микроскопию чистой культуры выделенного микроорганизма
• латекс-агглютинацию для выявления H. influenzae тип b
• оксидазную активность, каталазу, бета-галактозидазу, уреазную активность

Обоснование

Haemophilus influenzae – небольшие (0,3—0,4 на 1,0—1,5 мкм) грамотрицательные, сферические, овальные и палочковидные клетки. Иногда образуют нити и имеют заметный полиморфизм, особенно в материале от больных, которые получали бета-лактамные антибиотики. Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя

Идентификацию Haemophilus influenzae типа «b» проводят по следующим тестам: * детекция специфических Hib-антигенов в реакции латекс-агглютинации. Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.2. Лабораторная диагностика

Haemophilus influenzae обладают каталазной, оксидазной и уреазной активностью, требуют присутствия X, V факторов в среде. Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя

Правильный ответ:

• {nbsp}H. inflienzae тип b

Обоснование

Haemophilus influenzae обладают каталазной, оксидазной и уреазной активностью, требуют присутствия X, V факторов в среде, характерна детекция специфических Hib-антигенов в реакции латекс-агглютинации. Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя, п. 8.3.2. Лабораторная диагностика

Правильный ответ:

• агар Мюллера-Хинтон {plus} 5% дефибринированной лошадиной крови и 20 мг/л β-НАД (МХ-П)

Обоснование

Параметры диско-диффузионного метода. + Питательная среда: агар Мюллера-Хинтон {plus} 5% дефибринированной лошадиной крови и 20 мг/л β-НАД (МХ-П). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. Haemophilus influenzae С. 97 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• наличие специфических Hib-антигенов

Обоснование

Наиболее частыми бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний у детей старше года считают S. pneumoniae, реже выделяют H. Influenzae тип b. Методические указания МУК 4.2.3115—13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний, п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

Правильный ответ:

• порфириновый тест

Обоснование

{nbsp}H. influenzae окисляет только глюкозу, не обладает положительной реакцией в порфириновом тесте. Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.1. Характеристика возбудителя (таблица 6)

Правильный ответ:

• Б

Обоснование

Класс Б (эпидемиологически опасные отходы). + Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010 г. N 163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», ч. II. Классификация медицинских отходов

Правильный ответ:

• с бензилпенициллином

Обоснование

Для скрининга может быть использован диск с бензилпенициллином 1 ЕД. Однако тест не позволяет отличить изоляты, продуцирующие β-лактамазу, от изолятов с мутациями ПСБ. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. Haemophilus influenzae, С. 97, примечание А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• меропенем

Обоснование

Меропенем - единственный карбапенем, используемый для лечения менингита. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. Haemophilus influenzae, С. 98, Примечание 1 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• типирование по биохимическим признакам

Обоснование

Биотипирование позволяет определить популяционные различия штаммов и методически основано на выявлении трех продуктов метаболизма микробной клетки: уреазы, индола и орнитиндекарбоксилазы. Методические указания МУК 4.2.1887—048.3. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. п. 8.3 Гемофильные менингиты, обусловленные Haemophilus influenzae типа «b», п. 8.3.2. Лабораторная диагностика

Правильный ответ:

• модификацию ПСБ

Обоснование

A.Для скрининга может быть использован диск с бензилпенициллином 1 ЕД. Однако тест не позволяет отличить изоляты, продуцирующие β-лактамазу, от изолятов с мутациями ПСБ. Рекомендации по интерпретации результатов скрининга с бензилпенициллином представлены в таблице внизу страницы. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Таблица 2.12. Haemophilus influenzae, С. 97, примечание А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• метод серийных разведений

Обоснование

B.Для оценки чувствительности к меропенему изолятов, выделенных при менингитах, использовать метод определения МПК. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206, версия 2018-03 Таблица 2.12. Haemophilus influenzae, С. 98 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf