Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Оценка.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение новорожденных поступил новорожденный мальчик 2-ой из монохориальной диамниотической двойни у женщины Н. 29 лет. От 1 беременности, наступившей в результате ЭКО и ПЭ (трубный фактор).
При рождении оценка по шкале Апгар 7/8 баллов (СРАР маской в родильном зале). В дальнейшем в проведении респираторной терапии не потребовал.
Масса тела ребенка 2307г, длина 47 см.
Состояние после рождения средней степени тяжести, обусловленное термолабильностью (на пеленальном столе быстро охлаждался), признаками морфофункциональной незрелости. Помещен в микроклимат кювеза, налажено мониторное наблюдение за витальными функциями.
Анамнез матери
Соматический анамнез не отягощен.
Гинекологический анамнез: хронический сальпингоофорит, 1-ая беременность трубная (тубэктомия справа), 2-ая беременность трубная (тубэктомия слева).
Акушерский анамнез: Беременность – 3, наступила в результате ЭКО и ПЭ (трубный фактор).
Течение беременности: I триместр – гормональная поддержка, Утрожестан, II триместр – угроза прерывания беременности, анемия, III триместр – анемия беременных.
Роды оперативные путем операции кесарево сечение в связи с нарушением состояния второго плода на сроке 37 недель и 2 дня.
Объективный статус
Температура тела 36,7C, ЧД 58-60 в минуту, ЧСС 158-164 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, истощаемые. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Отмечается ярко-розовый цвет кожи, симптом «бледного пятна» 5 секунд, периоральный цианоз и акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается тенденция к тахикардии, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стул самостоятельный - меконий. Мочеиспускания не было.
Результаты лабораторного метода обследования
Гематокрит венозной крови
Параметр
Результат
Ед изм
Референсные значения
Гематокрит / HCT
0.76 (76)
L/L(%)
0,41 - 0,65
Гемоглобин в клиническом анализе периферической крови
Параметр
Результат
Ед изм
Референсные значения
Лейкоциты / WBC
27.80
10^9^/L
Эритроциты / RBC
7.39
10^12^/L
Гемоглобин / HGB
246
g/L
Гематокрит / HCT
0.779
L/L
Тромбоциты / PLT
339
10^9^/L
Тромбокрит / PCT
0.31
%
0,1 - 0,4
Палочкоядерные %
3
%
1 - 6
Сегментоядерные%
52
%
20 - 61
Эозинофилы %
1
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
30
%
25 - 67
Моноциты %
14
%
6 - 19
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гематокрита венозной крови
Обоснование
Для определения алгоритма действий при наличии факторов риска и выявлении полицитемии необходимым является определение гематокрита венозной крови.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Полицитемия новорожденного
Обоснование
Полицитемия новорожденного диагностируется у новорожденных детей, имеющих венозный гематокрит 65% или венозный гемоглобин 220 г/л и выше.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 5.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении частичной обменной трансфузии
Обоснование
Единственный метод лечения истиной полицитемии – частичная обменная трансфузия
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
палате/отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Манипуляция выполняется в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН), в связи с чем новорожденный должен быть переведен в ПИТН/ОРИТН.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-60
Обоснование
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/Ht ребенка
Обоснование
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиологический раствор
Обоснование
В качестве основной замещающей среды используется физиологический раствор в силу оптимального соотношения качества и эффективности (уровень доказательности А). Не применяются плазмозамещающие растворы (в частности альбумин и свежезамороженная плазма). Они не превосходят по эффективности физиологический раствор.
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
Обоснование
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 11.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 9.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-15
Обоснование
«В периферической крови, взятой из пятки, уровень гематокрита может быть ложнозавышенным на 5-15%. Поэтому нельзя начинать лечение, основываясь на только на показателях гематокрита капилярной крови; необходимо определить центральный гематокрит»
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 8.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
71
Обоснование
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 10.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фето-фетальной трансфузией
Обоснование
_Гиперволемическая полицитемия -_ характеризуется увеличением ОЦК при
одновременном увеличении количества эритроцитов. Подобный вид полицитемии
наблюдается в случае острой трансфузии крови плоду:
− материнско–фетальной трансфузии
− фето-фетальной трансфузии (около 10% монозиготных двоен)
Клинический протокол утвержден ассоциацией неонатологов Российской Федерации «Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей» Страница 6.
http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf[http://neonatalspb.ru/d/158505/d/protokol-po-policitemii.pdf]
Показать разбор решения
Диагноз
Полицитемия новорожденного
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
