Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург многопрофильного стационара. К Вам в хирургическое отделение госпитализирован мальчик, 9 лет.
Жалобы
на
• боли в животе, преимущественно в области пупка и правых отделах,
• тошноту,
• двукратную рвоту, не приносящую облегчения.
Анамнез заболевания
Утром ребенок пожаловался на боли в животе, в области пупка, боли носили тянущий характер. После завтрака отмечалась двукратная рвота, съеденной пищей. Мама самостоятельно поставила свечку с папаверином, после чего боли незначительно стихли. Ребенок уснул. После пробуждения ребенок стал вновь жаловаться на боли в животе, в области пупка и правых отделах, отмечался однократный жидкий стул. Мать с ребенком самостоятельно обратились в приемное отделение городской больницы.
Анамнез жизни
* Развитие по возрасту.
* Операции, травмы отрицает.
* Хронических заболеваний нет.
* Аллергии ранее не было.
Объективный статус
Рост 122 см. Вес 25 кг.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37.4°С. Положение вынужденное, на правом боку с приведенными к животу ногами, в положении на левом боку боль усиливается. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует симметрично, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 95/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 95 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения.
Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной конфигурации, подвздут, в акте дыхания участвует, симметричный. При пальпации отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области, там же определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Образцова отрицательный.
Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, при пальпации безболезненные. Стул был утром разжиженный без патологических примесей.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
Основными клиническими симптомами острого аппендицита при типичном его расположении являются локальные симптомы, определяющиеся при пальпации живота в правой подвздошной области (правый нижний квадрант):
• Локальная болезненность при пальпации (симптом Филатова у детей младшего возраста);
• Мышечный дефанс;
• Симптом Щеткина–Блюмберга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_3b73b1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости
Обоснование
Высокая точность диагностики и отсутствие ионизирующего излучения, а также комфорт для пациента делают УЗИ предпочтительным методом визуализации для диагностики ОА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_t0u1ql[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при поступлении выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_f31umg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение в срочном порядке
Обоснование
Рекомендуется выполнить хирургическое лечение при неосложненном ОА в срочном порядке (не позднее 6 часов после установки показаний к хирургическому лечению) для предотвращения развития осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_qrd7mp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопическая аппендэктомия
Обоснование
Хирургическое лечение может быть выполнено открытым (аппендэктомия) или лапароскопическим (аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий), что предпочтительнее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_u5boqq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лигатурным
Обоснование
Лигирование основания червеобразного отростка перед его пересечением без перитонизации культи целесообразно выполнять как при открытой, так и при лапароскопической аппендэктомии (лигатурный способ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_kv307c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
защищенный пенициллин
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подтвержденным диагнозом ОА, которым планируется лечение, провести периоперационную антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз или Цефалоспорины второго поколения (J01DC) / цефалоспорины третьего поколения (J0DD) с целью снижения риска послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_acbi2d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Деструктивный аппендицит
Обоснование
Если ЧО не свисает на инструменте – «симптом карандаша» положительный, то необходимо расценивать это как деструктивный аппендицит и выполнить аппендэктомию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_eq0tf2[(1)]
Дифференцальная диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнью Шенлейна-Геноха
Обоснование
Наиболее часто острый аппендицит у детей приходится дифференцировать со следующими заболеваниями: острые вирусные инфекции с абдоминальным синдромом; копростаз; неспецифический мезаденит; кишечные инфекции; пневмония, особенно правосторонняя; мочевая инфекция, почечная колика; острые заболевания органов малого таза у девочек; острые заболевания яичка у мальчиков; дивертикулит Меккеля; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый холецистит; острый панкреатит; кишечная инвагинация; кишечная непроходимость; болезнь Крона; геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_7cc0ja[(1)]
Эпидемиологический надзор
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9-12
Обоснование
Пик заболеваемости приходится на возраст 9-12 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_73r6gj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
После хирургического лечения неосложненного аппендицита УЗИ исследование выполняют перед выпиской пациента (3-5 послеоперационные сутки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_1v5p6b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая лапароскопия
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на ОА при неясной клинической картине и длительности динамического наблюдения не менее 12 часов выполнить диагностическую лапароскопию с целью дифференциальной диагностики абдоминального синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_kue1n1[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
