Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С. 26 лет был доставлен в профильное кардиохирургическое отделение переводом из терапевтического стационара.
Жалобы
Одышка при физической нагрузке, ходьбе на 50-150 метров, снижение массы тела на 30 кг за последние 4 месяца, повышение температуры до 38,6 С
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение полугода , когда стал отмечать повышение температуры тела до 39 С в вечернее время суток. За 2 недели до этого удалял зуб. Постепенно стала нарастать одышка и слабость, сердцебиение. Отметил снижение веса. Самостоятельно принимал жаропонижающие, за медицинской помощью не обращался. В начала февраля 2019г на фоне сохраняющегося субфебрилитета стали появляться отеки нижних конечностей, при измерении артериального давления снижение показателей ДАД до 30 мм рт.ст., учащенный пульс до 140 уд/минуту. В конце февраля был направлен на госпитализацию в клиническую больницу. По данным ЭхоКГ от 24.02.19г: на створках аортального клапана выявлены округлые гиперэхогенные очаги, размером до 13 мм, выраженная аортальная недостаточность, признаки перикардита. В отделении проводилась антибиотикотерапия: 10 дней -ампициллин сульбактам 1,5х4 раза в сутки в/в, гентамицин 160 мг один раз в сутки в/в; затем 12 дней- сульцеф 1,0 2р/с; затем ванкомицин 1 г 2р/с в/в.
Анамнез жизни
* частые респираторные заболевания
* не курит, алкоголь не употребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергических реакций не было
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 192 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/40 мм рт.ст. Пульсация на верхних конечностях асимметричная: справа 110/40 мм рт.ст., слева 110/20 мм рт.ст. - на нижних ослабленная. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум на по правому краю грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез достаточный.
{nbsp}
Увеличены полости обоих предсердий. Миокард желудочков не утолщен. Глобальная сократимость левого желудочка на нижней границе нормы. ФВ 51,5% по BIPLAN. Достоверно зон с нарушением кинеза не выявлено. Добавочная хорда в полости ЛЖ. +
Сократительная способность ПЖ снижена. ФИП 34%. +
Аорта не расширена. Стенки и корень аорты плотные. ФК 2,6 см, синусы -3,5 см, сино-тубулярный гребень -3,1 см, ВО 3,3 см. Аортальный клапан 2- створчатый, створки пролабируют в ВОЛЖ, коаптация створок нарушена. На краях створок визуализируются лентовидные образования размером 1,3х0,3 см, 1,5х0,7 см, 1,4х0,4 см- вегетации. Аортальная регургитация 3 ст., выраженная по объёму ( V.contracta-0,9 см, РНТ 95 мсек, 40-45% от ВОЛЖ), распространяется до верхушки ЛЖ. +
Створки ТК уплотнены. Трикуспидальная регургитация -1-2 ст, незначительная по объёму. +
Расчетное систолическое давление в легочной артерии 50-52 мм рт.ст. +
Свободная жидкость в плевральных полостях не определяется. +
Незначительное количество свободной жидкости в полости перикарда.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
прокальцитонин
Обоснование
В общем анализе крови такой показатель как лейкоцитоз, количество незрелых форм белых кровяных телец может отражать наличие воспалительного процесса
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 5.6., стр. 76.
Показано что прокальцитонин в крови при бактериальной инфекции повышается до 200 нг/л и более
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 5.6., стр. 76.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансторакальное ЭХОКГ
Обоснование
У пациентов с подозрением на ИЭ трансторокальная ЭХОКГ является предпочтительным первичным методом визуализации.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 5.3.1., стр. 77
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Активный инфекционный эндокардит
Обоснование
Характерными признаками инфекционного эндокардита аортального клапана является: повышение температуры тела, изменение лейкоцитарной формулы, признаки воспаления при иммунохимическом анализе, типичная эхокардиографическая картина с наличием вегетации на аортальном клапане и диструкция створок, подтвержденной по данным МСКТ.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 5.5., стр. 81.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системная эмболия
Обоснование
Наличие вегетаций на створках аортального клапана является значимым фактором риска системной эмболии в том числе мозговых сосудов.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение в экстренном порядке
Обоснование
Методом выбора является хирургическое лечение с элиминацией очага инфекции.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 10.3., стр. 101.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
процедура Росса
Обоснование
В случае если инфекционный эндокардит распространяется на корень аорты и приводит к его деструкции, оптимальным методом коррекции у молодых пациентов является процедура Росса. Использование клапана легочной артерии позволяет реконструировать разрушенный корень аорты, аутографт обладает высокой устойчивостью к инфекции и гемодинамическими характеристиками соответствующими нативному аортальному клапанау
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 10.3., стр. 101.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криосохраненного легочного аллографта
Обоснование
Использование, при процедуре Росса, криосохраненного аллографта для реконструкции выходного отдела правого желудочка у молодых пациентов характеризуется низкой вероятностью реопераций в отдаленном периоде.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чреспищеводная ЭХОКГ
Обоснование
Интраоперационное выполнение ЧПЭхоКГ наиболее применимый метод для контроля после операции с целью оценки гемодинамической оценки операции.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 5.3.1., стр. 77.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухстворчатый аортальный клапан и экстракция зуба
Обоснование
Двухстворчатый аортальный клапан является фактором риска развития инфекционного эндокардита. Экстракция зуба является причиной бактериемии, при наличии которой возможно развитие инфекционного эндокардита
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
раздел 3.3., 3.5., стр. 72-73
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Поскольку пациенту требуется операция по срочным показаниям и антибактериальная терапия будет назначена в послеоперационном периоде.
https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/216
Раздел 7, стр. 84.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не обязательно
Обоснование
У пациентов молодого возраста с инфекционным эндокардитом аортального клапана при наличии вегетаций риск выполнения коронарографии превышает пользу. У пациентов более старшей возрастной группы возможно для визуализации коронарного русла выполнение МСКТ ангиографии.
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 10.2.1., стр. 101.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реконструкции выходного отдела правого желудочка в условиях параллельного искусственного кровообращения
Обоснование
Реконструкция выходного отдела правого желудочка возможно выполнять после снятия окклюзии аорты на бьющемся сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения
https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_Inf_Endokardit_2015.pdf
Раздел 10., стр. 101.
Показать разбор решения
Диагноз
Активный инфекционный эндокардит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
