Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На затрудненное носовое дыхание, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 10 лет. Настоящее обострение связывает с перенесёнными накануне, переохлаждениями, в результате чего появилось стойкое затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из обеих половин носа.
Анамнез жизни
Бронхиальная астма 1 степени, легкая, базисную терапию не получает. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Профессиональных вредностей не имеет. +
Аллергическая реакция – на бытовую пыль, на березу.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Вес 74 кг, рост 169 см. +
Температура тела 36,6℃. +
Кожные покровы влажные, теплые. +
АД 110/65 мм рт. ст. +
Нос и околоносовые пазухи: форма наружного носа не изменена. +
Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. +
Слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна с синюшным оттенком. В среднем носовом ходе имеются полипы бледно-серого и розового цвета, в обеих половинах носа имеется слизисто-гнойное отделяемое. +
Остальные ЛОР-органы без особенностей.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография околоносовых пазух
Компьютерная томография околоносовых пазух
Задняя риноскопия
Задняя риноскопия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию околоносовых пазух
Обоснование
Рекомендована компьютерная томография околоносовых пазух. Уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мульти пленарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальной проекцией).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диффузный полипозный риносинусит, бронхиальная астма 1 степени (легкая)
Обоснование
Критерии диагноза:
- клинические данные (затруднение носового дыхания, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быстрая утомляемость при умственной работе);
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-стоматологом);
- данные передней риноскопии (нос и околоносовые пазухи: форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отечна с синюшным оттенком. В среднем носовом ходе имеются полипы бледно-серого и розового цвета, в обеих половинах носа имеется слизисто-гнойное отделяемое. Остальные ЛОР-органы без особенностей);
- данные компьютерной томографии: наличие полипозного процесса в обеих половинах носа и в правой верхнечелюстной пазухе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Раздел 2.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отечные, эозинофильные («аллергические»)
Обоснование
Согласно условию задачи: по гистологическому строению при бронхиальной астме 1 степени (легкой), при наличии аллергической реакции на бытовую пыль и на березу – полипы отечные эозинофильные.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 1.5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонистов лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
В качестве препарата выбора в настоящий момент используется монтелукаст по 10 мг в сутки перорально. Курс – 1-3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монтелукаста 10 мг в сутки, курс – 1-3 месяца
Обоснование
Блокирует лейкотриеновые рецепторы, обладает высокой биодоступностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды
Обоснование
ИГКС выбора: мометазон, спрей 100 мг в каждую половину носа 2 р/сут. Курс 3-6 мес. +
Альтернативные ИнГКС: беклометазон, спрей по 100-200 мг в каждую половину носа 2-3 р/сут. Курс 3-6 мес. +
Будесонид, спрей по 100-200 мг в каждую половину носа 2 р/сут. Курс 3-6 мес
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональная эндоскопическая хирургия
Обоснование
Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
включает туалет носа под эндоскопическим контролем, орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами
Обоснование
Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопическим контролем, орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Раздел 4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контрольных осмотров каждые 3-4 месяца
Обоснование
Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3-4 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Раздел 5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение системных глюкокортикостероидов
Обоснование
Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит 2014»
Подобные курсы лечения используют не чаще 2 раз в год. Преднизолон, внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг/сут. Курс 10-15 дней. Для профилактики побочных эффектов 2/3 дозы принимаются утром, оставшаяся 1/3 – в обед. Возможен прием всей суточной дозы примерно в 8 часов утра. С 8-10 дня дозу препарата постепенно снижают (на 5 мг ежедневно) до полной отмены. +
При необходимости хирургического лечения, проведение короткого курса системной ГКС терапии является обязательным. +
Лечение начинают за 3 дня до хирургического вмешательства и продолжают в течение, как минимум, 3 дней после операции: Преднизолон, внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг/сут. Курс 6-8 дней. Дексаметазон в/в капельно 8-12 мг на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида 2 р/сут. Курс 6 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
новообразованиями полости носа
Обоснование
При новообразованиях в полости носа поражение чаще одностороннее с прогрессирующим течением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Пункт 2.3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующее течение
Обоснование
Рекомендовано проведение КТ ОНП только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_208/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит, 2016 г.]
Раздел 5.
Показать разбор решения
Диагноз
Диффузный полипозный риносинусит, бронхиальная астма 1 степени (легкая)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
