Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 27 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
На немотивированную слабость, утомляемость, потливость.
Обозначенные жалобы в течение последнего года. Обратился к терапевту по месту жительства. Проходил обследование с подозрением на уролитиаз, был выявлен коралловидный конкремент левой почки. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.75 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Креатинин 73 мкмоль/л.
Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы. Хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 77 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Паратгормон – 79.2 (15.0 – 65.0) пг/мл
Прокальцитонин – 0.015 (0.000 – 0.065) пг/мл
Инсулиноподобный фактор роста-1 599.5 (107-367) нг/мл
Мутация положительна
План обследования
Правильный ответ:
При выявлении гиперкальциемии необходимо определить уровень паратгормона. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#tab1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражения ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии). Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gchaoq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gchaoq[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_ruoeov[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные. Клинические рекомендации Первичный гиперпаратиреоз. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене _MEN1_ Клинические рекомендации Первичный гиперпаратиреоз. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Возраст пациента и наличие висцеральных осложнений (конкремент в правой почке) являются показанием для хирургического лечения Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_j7iv6e[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При МЭН-1 все ОЩЖ подвержены риску туморогенеза, удаление всех гиперактивных ОЩЖ является методом выбора. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_e0en65[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Значительное снижение уровня ПТГ по сравнению с исходным предполагает отсутствие гиперфункционирующей ткани. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_ni1op1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при акромегалии Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#5_1_1_Транссфеноидальная_аденомэктомия_метод_выбора_в_качестве_первичного_лечения_при[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии. Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2dfvih[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Крупные проспективные исследования продемонстрировали частоту первичного гиперпаратиреоза до 95% среди пациентов с МЭН1 Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При синдроме МЭН1 происходит мутация в гене _MEN1_, кодирующем белок менин. Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.