* В анамнезе детские инфекции, ОРВИ.
* Считает себя здоровым.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, региональные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, открывание рта свободное. +
Зубная формула:
с
с
п
п
о
с
с
с
с
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
с
с
п
О
п
с
с
Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: десна отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании. При пальпации из пародонтального кармана выделяется гнойный экссудат. Пальпация переходной складки безболезненна. +
Прикус: патологический. +
Локальный статус: при зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной более 6 мм. На зубах имеются обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения, мягкий налет. Подвижность зубов II-III степени.
Объективный статус
Результаты обследования
Определение степени патологической подвижности зубов
Определение подвижности зубов позволяет оценить основные параметры изменений тканей пародонта и помогает в постановке правильного диагноза.
Определение индекса кровоточивости SBI
При зондировании пародонтальным зондом возникает кровоточивость, по интенсивности которой определяют степень воспаления тканей пародонта.
Зондирование твердых тканей зубов
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Электроодонтометрия
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Рентгенологическая оценка состояния костной ткани межальвеолярных перегородок
На ортопантомограмме определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок, отсутствие кортикальной пластинки.
Микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов
Определяют качественный и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение степени патологической подвижности зубов
определение индекса кровоточивости SBI
Обоснование
Подвижность зубов является важным метрическим критерием оценки состояния тканей пародонта. При планировании лечения исследование подвижности зубов является обязательным диагностическим мероприятием.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ +
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, Стр. 8,14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_8_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]
Используется для оценки состояния тканей пародонта. При зондировании пародонтальных карманов возникает кровоточивость.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ +
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, Стр. 8,14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#app2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов
рентгенологическую оценку состояния костной ткани межальвеолярных перегородок
Обоснование
При заболеваниях пародонта проводят микробиологическое исследование для установления микрофлоры пародонтальных карманов, определения ее чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, для контроля за эффективностью лечения.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_3idfkc#paragraph_3idfkc[(1)]
При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_2dhl56#paragraph_2dhl56[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический пародонтит генерализованный
Обоснование
Диагноз поставлен на основании клинических данных, данных рентгенографии, микробиологического анализа экссудата из пародонтального кармана.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_модель_пациента[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение профессиональной гигиены
Обоснование
Удаление мягких и твёрдых зубных отложений способствует снятию воспаления.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_sc13sc#paragraph_sc13sc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение методам индивидуальной гигиены полости рта
Обоснование
Проведение с пациентом беседы о необходимости профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений для твердых тканей зуба и десны, добиться у него правильного понимания важности этого вопроса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#table_jjcbs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зонда
Обоснование
Полное удаление поддесневого зубного камня определяют с помощью зонда. При правильно проведённом выскабливании корневая поверхность гладкая и твёрдая, прекращается гноетечение из десневых карманов
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_5ocesb#paragraph_5ocesb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоргексидина
Обоснование
Антисептические полоскания оказывают влияние на пародонтопатогенную флору, снимая воспаление.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 425.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_pp3r3c#paragraph_pp3r3c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикотерапию
Обоснование
Применение антибиотиков показано пациентам с хроническим пародонтитом, у которых механической обработкой нельзя остановить быстропрогрессирующий воспалительный процесс в тканях пародонта.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 334.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_pp3r3c#paragraph_pp3r3c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунотропные средства
Обоснование
Это лиофилизированный лизат отдельных групп бактерий, которые наиболее часто встречаются в зубной бляшке. Повышение фагоцитарной активности и активности лизоцима является наиболее ранним эффектом.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 430.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_cvk78h#paragraph_cvk78h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антисептики
Обоснование
Пасты, содержащие антисептики. Большинство паст этой группы содержат хлоргексидин и должны назначаться врачом курсом 7-10-14 дней в период обострения заболеваний пародонта
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 424.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_pgfi34#list_item_pgfi34[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вызвать дисбактериоз полости рта
Обоснование
Зубные пасты, содержащие антисептики (хлоргексидин, триклозан и др.), при длительном, бесконтрольном применении способны вызвать дисбактериоз полости рта и развитие резистентностных форм микроорганизмов
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 334.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_9b267r#paragraph_9b267r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ирригатор для полости рта
Обоснование
Ирригаторы позволяют улучшить удаление налёта и проводить орошение дёсен растворами антисептиков в домашних условиях.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 327.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_fp5pv5#paragraph_fp5pv5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический пародонтит генерализованный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
