+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия-наркология - кейс 42

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Виктор Ш., 38-и лет.

Жалобы

Пациент на приеме врача-терапевта участкового. Жалобы на избыточный вес и повышение АД в последний год. При уточняющих вопросах сообщил, что подъемы АД (до 140/100 мм рт.ст.) чаще всего наблюдаются на следующий день после приема алкоголя.

Анамнез заболевания

Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовал психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курил с 18-ти лет до 25 лет: ежедневно, максимально до 15-ти сигарет в сутки. Последние 13 лет табачные изделия не употребляет. Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 200 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что до 36 лет выпивал алкоголь «крайне редко», только по календарным праздникам в количестве не более 300 мл крепкого алкоголя. С прошлого года на фоне психотравмирующей ситуации частота приема алкоголя возросла до 1-2 раз в неделю, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, накануне, в дозе 250 мл коньяка. Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает

Анамнез жизни

Единственный ребенок в полной семье. Родился от протекавшей с токсикозом первой половины беременности, в срок. Раннее развитие, со слов, без особенностей. В детстве перенес детские инфекции (ветряная оспа). Посещал ДДУ, удерживался. В школу пошел своевременно, учился хорошо. После окончания школы поступил и окончил ВУЗ. В армии не служил (кафедра в институте). В настоящее время работает по специальности в строительной компании в отделе работы с клиентами. Женат, от брака имеет 2 детей. Имеется наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертоническая болезнь со стороны отца) и онкологическим заболеваниям (мать пациента 2 года назад прооперирована по поводу аденокарциномы молочной железы). Прививочный анамнез назвать не может

Объективный статус

Контакту доступен. На вопросы отвечает в плане заданного, последовательно. В беседе держится свободно. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые, язык покрыт беловатым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 182 см, вес 91 кг. АД – 135/90 мм рт.ст., ЧСС – 87 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Результаты анкетирования

По результатам проведенного анкетирования (скрининга) с использованием теста для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT), Виктор Ш. набрал 8 баллов, что соответствует рискованному потреблению алкоголя.

Вопросы по задаче

План обследования

Задачами, реализуемыми врачом терапевтом-участковым на своем приеме в отношении приема алкоголя, ПАВ, никотина Виктором Ш., являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Виктора Ш. + оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Виктора Ш. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации + осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни

Обоснование

Основными задачами врачебной амбулатории являются: осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение 12, пункт 15). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN543/[Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)]

План обследования

Участие Виктора Ш. в диспансеризации взрослого населения в качестве работника сети строительной компании осуществляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и проведение дополнительных методов обследования

Обоснование

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинский осмотр – определение врачом состояния здоровья, состояния какого-либо органа пациента путем внешнего оглядывания, выслушивания и т.п. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]

План обследования

Диспансеризации взрослого населения проводится в +__________+ этапа

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)

Обоснование

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья. Второй этап диспансеризации включает определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния). Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]

План обследования

Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача при проведении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра определяются с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анкетирования

Обоснование

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]

План обследования

Пагубное употребление – модель употребления алкоголя, вызывающая

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • физический или психический вред для здоровья

Обоснование

Пагубное употребление – это модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим или психическим. При постановке данного диагноза учитывается сохраняющийся или периодически повторяющийся в течение 12 месяцев характер приема алкоголя, сопровождающийся отчетливыми медицинскими последствиями для употребляющего, при отсутствии признаков синдрома зависимости. Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418

План обследования

Видом мотивационного консультирования, которое может быть реализовано с Виктором Ш. в отношении выявленного у него риска пагубного употребления алкоголя, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • углубленное индивидуальное или групповое профилактическое консультирование

Обоснование

При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра риска пагубного потребления алкоголя гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование. Углубленное профилактическое консультирование – это не просто совет и объяснение пациенту рекомендаций. Цель углубленного профилактического консультирования наряду с повышением информированности пациента – это формирование у него мотивации к сохранению здоровья и снижению поведенческих факторов риска, и выполнению врачебных назначений (приверженности) и ответственного отношения к своему здоровью. Углубленное профилактическое консультирование проводится в режиме индивидуального или углубленного группового профилактического консультирования. Индивидуальная форма позволяет пациентам активно участвовать в обсуждении с врачом собственных проблем со здоровьем без посторонних участников. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"] Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (4-е издание с дополнениями и уточнениями). Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26.10.2017 №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М. 2017. – 162 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 27.12.2017 http://mpmo.ru/content/2018/01/Metodicheskie-rekomendatsii-Organizatsiya-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya-4-izdanie.pdf

План обследования

Направление на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра осуществляется при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • установленном по результатам анкетирования факте потребления табачных изделий более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

Обоснование

При установлении у гражданина по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра (Пункт 21 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]

План обследования

Курением табака считается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ежедневное выкуривание одной сигареты и более

Обоснование

Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"]

План обследования

Одним из методов, использующихся при проведении мотивационного консультирования лиц с риском пагубного употребления алкоголя, является модель стадий (этапов) готовности к изменениям, разработанная американскими психологами Джеймсом Прохазка и Карло Ди Клементе. Согласно модели стадий (этапов) Виктор Ш. находится на этапе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • предварительных размышлений

Обоснование

Первая стадия – предварительных размышлений – протекает без участия врача, связана с рождающимся критическим отношением больного к своей зависимости и осознанием ситуации как проблемной. Виктор Ш. за помощью в отказе от употребления алкоголя не обращался и не предпринимал самостоятельные попытки сократить употребление алкоголя. Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6 Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.

План обследования

С учетом нахождения Виктора Ш. на данном этапе, согласно модели стадий (этапов) готовности к изменениям, наилучшей стратегией врача в отношении Виктора Ш. является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • информирование о последствиях употребления алкоголя

Обоснование

На стадии предварительных размышлений возможности терапевтического влияния крайне ограничены. Положительное значение имеет осуществляемое специалистами информирование. Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6 Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.

Диагноз

Учитывая жалобы, данные анамнеза, физикального и лабораторного обследования Виктору Ш. можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)

Обоснование

Пагубное употребление – это модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. При постановке данного диагноза: А. Должны иметься четкие данные, что употребление алкоголя обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению. Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной. В. Характер употребления алкоголя сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев. Виктор Ш. на протяжении последнего года употребляет алкоголь систематически и в настоящее время имеются негативные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – повышение АД, тахикардия (после алкогольного эксцесса). Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418

Лечение

Тактика терапии пагубного употребления алкоголя включает проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения

Обоснование

Тактика терапии пагубного употребления: проведение комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ https://psychiatr.ru/download/1679?view=1&name=Клин%2BПротокол%2B5_Пагубное_употребление.pdf

Показать разбор решения

Диагноз

Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации