Педиатрия (ПП) - кейс 65

Правильный ответ:

• симптомы дыхательной недостаточности
• одышка, учащенное дыхание, кашель
• стойкая лихорадка

Обоснование

Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности (Таблица 4), гипоксемия, гиперкапния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем. Мета-анализ исследований диагностической ценности клинических симптомов пневмонии, опубликованный в 2015 году, показал, что наиболее значимыми являются тахипноэ с частотой дыхания более 50 в минуту, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab4[(1)]

Признаком, характерным для ВП, вызванных как типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры ≥38,0° более 3 дней, тогда как при ОРВИ такая температура бывает лишь у 18% больных (при гриппе, адено-, энтеровирусной инфекциях). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_qm7jk2[(1)]

Правильный ответ:

• острое начало заболевания, появление сухого кашля и одышка

Обоснование

Для пневмонии характерно острое начало. Одним из ключевых признаков пневмонии является тахипное и/или диспное. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• исследование С-реактивного белка в крови

Обоснование

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография грудной клетки

Обоснование

Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях: * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5). * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких. Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)] Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости при сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на объемный процесс), при необходимости диагностики врожденных пороков бронхов и легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_hammm2[(2)]

Правильный ответ:

• Правосторонняя очаговая нижнедолевая внебольничная пневмония

Обоснование

На основании жалоб (фебрильная лихорадка, учащенное дыхание, сухой кашель, снижение аппетита), анамнеза (острое появление симптомов без ранее имеющихся катаральных явлений), физикального осмотра (наличие тахипноэ, фебрильной лихорадки, ослабления дыхания, влажных хрипов в нижних отделах правого легкого при осмотре) и результатов исследований (наличие признаков воспаления по данным общего и биохимического анализа крови, очаговых изменений в нижних отделах правого легкого по данным рентгенографии грудной клетки) можно поставить диагноз: Острая очаговая правосторонняя внебольничная пневмония. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_v8km2v[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствием выраженной дыхательной недостаточности и умеренным снижением уровня SpO2 до 96%

Обоснование

Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях: * Дети с симптомами дыхательной недостаточности (Таблица 4) и гипоксемией (SpO2 ≤ 92%); * Дети с тяжелой ВП; * Дети с осложненной ВП; * Дети первых 6 месяцев жизни с бактериальной ВП; * Дети с вероятной или верифицированной пневмонией, вызванной возбудителем с высокой вирулентностью (например, метицилин-резистентный штамм _S. aureus_); Дети с пневмонией, адекватный уход за которыми и лечение в домашних условиях не могут быть обеспечены на должном уровне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_8mjfb3[(1)]

Правильный ответ:

• _{nbsp}S. pneumoniae_

Обоснование

В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует _S. pneumoniae_, составляя по разным данным 21—44%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_mhu656[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллин

Обоснование

Рекомендуется использовать амоксициллин{asterisk}{asterisk} в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_kfoe3k[(1)] Амоксициллин{asterisk}{asterisk} – стартовый препарат у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_): * Дети в возрасте > 2 лет. * Не посещающие детское дошкольное учреждение. * Не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение. * Не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_a8p9tl[(2)]

Правильный ответ:

• лекарственной аллергии

Обоснование

Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие: лекарственные средства - препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты, барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/#list_item_n7hhr[(1)]

Правильный ответ:

• отека Квинке

Обоснование

Отек Квинке представляет собой четко ограниченный отек кожи, слизистых дыхательных путей и подкожной клетчатки. При ухудшении состояния отек распространяется ниже, на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, в бронхи и паренхиму легких, вызывая обструкцию бронхов. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3 Глава 31. Острые аллергические заболевания. Аллергическая крапивница, отек Квинке, клиническая картина. Стр. 451. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_q9asp5#paragraph_q9asp5[(1)]

Правильный ответ:

• отмены данного препарата и замены его на антибиотик из другой группы

Обоснование

У детей с гиперчувствительностью 1 типа (анафилаксией) на бета- лактамные антибактериальные препараты: пенициллины также назначаются азитромицин**, кларитромицин** или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_773olt[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоиды

Обоснование

Глюкокортикоиды назначают при генерализованной крапивнице, отеке Квинке. Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3Глава 31. Острые аллергические заболевания. Аллергическая крапивница, отек Квинке, лечение. Стр. 452. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_7tk2lc#paragraph_7tk2lc[(1)]