Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке находится роженица 26 лет. Срок беременности 39 недель.
Жалобы
На регулярные, болезненные схватки.
Анамнез заболевания
Схватки начались 20 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Есть позывы тужиться. Околоплодные воды не изливались.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха. +
Экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки, факторы (профессиональные): отрицает. +
Профессия: архитектор. +
Менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 3 – 4 дня через 28 – 30 дней. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая, протекала без осложнений. +
Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 9 недель беременности.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. АД 110/80 мм рт. ст. на правой руке и 110/75 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 78 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Пастозность нижних конечностей. Температура тела 36,9°С. Молочные железы увеличены, напряжены. +
Размеры таза – 25- 29 – 30 – 20 см, живот овоидной формы, окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки — 34 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка плода опустилась в полость малого таза.
Результаты обследования
Влагалищное исследование
Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. При осмотре стали отходить светлые околоплодные воды в количестве 200 мл, без запаха. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок кпереди.
Результаты обследования
Аускультация плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
влагалищное исследование
Обоснование
Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждый час с целью оценки продвижения головки плода по родовому каналу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_a5l5uk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аускультация
Обоснование
Рекомендовано проводить аускультацию плода каждые 5 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_op5gn1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды I, своевременные. II период родов
Обоснование
Срок беременности 39 недель. Беременность первая.
Регулярные схватки, через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Есть позывы потужиться
Данные внутреннего акушерского осмотра: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. При осмотре стали отходить светлые околоплодные воды в количестве 200 мл., без запаха. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок кпереди.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удобное
Обоснование
Рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с низким риском акушерских осложнений вне зависимости от проведения эпидуральной анальгезии с целью уменьшения риска эпизиотомии и инструментальных влагалищных родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_6t30bg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянно
Обоснование
Во втором периоде родов необходим пристальный контроль за состоянием матери и плода
Общее состояние, жалобы оцениваются постоянно.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=table10-4#table10-4[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовых схваток
Обоснование
Во втором периоде родов необходим пристальный контроль за состоянием матери и плода: Кратность в начале II периода: Родовая деятельность 30 мин.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
Таблица 10-4. Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий во II периоде родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=table10-4#table10-4[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ручное
Обоснование
Во время прорезывания головки оказывают ручное пособие. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, происходит его растяжение, что может привести к разрыву промежности. Стенки родового канала сдавливают головку плода, возникает угроза нарушения кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает риск возникновения этих осложнений.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_inb3vn#paragraph_inb3vn[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
живот матери
Обоснование
Рекомендовано всех новорожденных, не требующих проведения реанимационных мероприятий после рождения, выкладывать на живот и грудь матери, обеспечив контакт «кожа к коже», для улучшения постнатальных исходов и стимуляции грудного вскармливания.
Комментарий: Выкладывание новорожденного на живот и грудь матери, и обеспечение прямого телесного контакта «кожа-к-коже» в течение первого часа жизни увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания, снижает риск гипотермии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ls574k[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (обычно через 1-3 минуты от момента рождения плода) с целью улучшения постнатальных исходов.
Комментарий: У доношенных детей основным преимуществом отсроченного пересечения пуповины является более высокий запас железа у детей в возрасте от рождения до шести месяцев, а также лучшее психомоторное развитие. Слишком позднее пережатие пуповины сопровождается значимым повышением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, что может приводить к метаболическим нарушениям, которые сопровождаются гипербилирубинемией и увеличением показаний к проведению фототерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Ведение второго периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_5nv1fk[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетером
Обоснование
После рождения ребенка врач оценивает состояние роженицы (появление бледности кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) более чем на 15-20 мм рт.ст. по сравнению с исходным, указывает на вероятность патологической кровопотери), а акушерка производит опорожнение мочевого пузыря роженицы катетером.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_57cohd#paragraph_57cohd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
теплый компресс
Обоснование
Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений пациентки и имеющихся возможностей.
Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск разрывов промежности 1-й и 2-й степени. Данные техники выполняются во время и между потугами. Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на имеющейся практике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
3.2 Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ga55ce[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды I, своевременные. II период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
