Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 года обратился на амбулаторный прием.
Жалобы
Затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ночные мочеиспускания. Недержание мочи при позыве к акту мочеиспускания.
Анамнез заболевания
В течение 7 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. В течение последнего года после перенесенного ОНМК к затруднённому мочеиспусканию присоединилось недержание мочи. Ранее с положительным эффектом принимал альфа1-адреноблокаторы. Препарат и дозировку не помнит. Год назад перенес ишемический инсульт головного мозга. По поводу нарушения акта мочеиспускания врачом-урологом назначены растительные препараты.
Анамнез жизни
Без особенностей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. После ОНМК реабилитация с хорошим восстановлением: передвигается и обслуживает себя самостоятельно.
Результаты обследования
Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
Обоснование
Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_qq28d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урофлоуметрия
Обоснование
Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое определение объема остаточной мочи
Обоснование
Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
Обоснование
Лабораторные и инструментальные исследования УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_226n5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
простат-специфический антиген
Обоснование
Всем больным ДГПЖ для исключения РПЖ целесообразно исследовать концентрацию общего простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Условной границей нормы ПСА по-прежнему считается 4 нг/мл, однако нельзя забывать, что большое значение имеет также возраст пациента и объем предстательной железы. Чувствительность определения общего ПСА в диагностике рака простаты 70%, в то время как специфичность этого показателя колеблется в пределах 65–70%. Существует понятие возрастной нормы ПСА. Так, у пациента с ДГПЖ объемом 40 см3 уровень ПСА должен быть менее 1,6 нг/мл в 50 лет, менее 2,0 нг/мл в 60 лет и должен превышать 2,3 нг/мл в 70-летнем возрасте
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_ilkl8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексное уродинамическое исследование
Обоснование
В особых случаях, например, при наличии сопутствующих неврологических заболеваний, а также у больных, имевших в анамнезе травмы позвоночника и органов таза, у больных моложе 50 и старше 80 лет целесообразно проведение комплексного уродинамического обследования — цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/ поток, электромиографии тазового дна. Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать причины расстройства мочеиспускания — инфравезикальную обструкцию, нарушение сократительной способности мочевого пузыря и сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания, такие, как детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора и т.д.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2q35r[(1)]
По данным клинической картины (у больного частые позывы к мочеиспусканию, ноктурия, ургентные позывы к мочеиспусканию), лабораторных (Б/х анализ крови в норме, ПСА общ = 2,59 нг/мл) и инструментальных методов обследования (Урофлоуметрия – 5,0 мл/сек, УЗИ предстательной железы – 38 см3, объем остаточной мочи 80 мл. По данным КУДИ регистрируется гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи.
Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Жалобы больных выявляют и анализируют с помощью вопросника IPSS (18 баллов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_4pbfl[(1)]
У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_74du7[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(3)]
Детрузорная гиперактивность— термин, обозначающий непроизвольные сокращения детрузора, которые объективно определяются во время цистометрии (измерение объёма мочевого пузыря).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2q35r[(4)]
Ургентное недержание мочи— непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_oktht[(5)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа1-адреноблокаторы
Обоснование
Пациентам с симптомами ДГПЖ фазы опорожнения при отсутствии задержки мочи лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_gga3t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
M-холинолитиков
Обоснование
Антагонисты мускариновых рецепторов. Эти препараты также называются медикаментозными средствами с антихолинергической активностью. Они могут назначаться как терапия первой линии у больных с выраженными расстройствами мочеиспускания фазы наполнения при отсутствии или минимальной выраженности расстройств фазы опорожнения. Еще одним официальным показанием для их назначения являются сохраняющиеся СНМП после месяца непрерывной терапии α-адреноблокаторами в активной терапевтической дозировке. При их назначении отмечается положительная динамика в отношении ноктурии, частоты дневных мочеиспусканий и выраженности ургентности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_m9kd2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
троспия хлорид
Обоснование
Больным, у которых имеется нарушение когнитивной функции, желательно назначить троспия хлорид
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#table_jnm2p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-адреномиметиков
Обоснование
В настоящее время становится интересным использование в лечении гиперактивного мочевого пузыря β-адреномиметиков, что продиктовано наличием побочных эффектов м-холиноблокаторов. Стимуляция β-адренорецепторов уротелия приводит к расслаблению детрузора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2noea[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансуретральной резекции предстательной железы и назначения M-холинолитиков
Обоснование
ТУР предстательной железы — золотой стандарт оперативного лечения ДГПЖ. Применяется при объеме простаты от 30 до 80 см3. В отдельных клиниках, располагающих большим опытом выполнения ТУРП, верхняя граница объема простаты, подлежащей ТУРП, может повышаться до 120 см3. Метод эффективен у 80% пациентов. Результатом этой операции является увеличение максимальной скорости потока мочи на 163%, снижение балла IPSS на 70% и балла QoL на 69%. Количество остаточной мочи уменьшается на 77% [54]. Имеются данные исследований эффективности ТУРП с продолжительностью наблюдения за пациентами более 20 лет. Ни один другой метод не имеет столь убедительной доказательной базы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_4ifrm[(1)]
