Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С. 70 лет, рост 190 см, вес 69 кг, болен острым лимфобластным лейкозом в течение 2,5 лет, химиотерапия закончилась 4 месяца назад. По поводу инвазивного аспергиллеза назначен амфотерицин В. Требуется консультация по вопросу возникшей нежелательной реакции и коррекции терапии.
Не предъявляет.
Лист назначений: * Амфотерицин В в/в капельно + 5% р-р глюкозы 400 мл, скорость 100 мл/час 20.02 - 21 мг, 21.02 - 43 мг, 22.02 - 64 мг, 23.02 - 85 мг * Анальгин 50% р-р 1,5 мл в/в струйно однократно 21.02 * Димедрол 1% р-р 1,5 мл в/в струйно однократно 21.02 * Ампициллин/сульбактам (Сультасин) 1,5 г 3 р/д в/в с 20.02 по 25.02 * Ко-тримаксозол (Бисептол) 480 мг 2 раза в день 2 раза в недели (вторник, пятница) с 20.02 по 25.02 Динамика лабораторных показателей: 21.02 мочевина – 6,7 мМоль/л, креатинин 75 мкмоль/л 22.02 мочевина – 6,9 мМоль/л, креатинин 110 мкмоль/л 24.02 мочевина – 12,8 мМоль/л, креатинин 180 мкмоль/л Температура тела – 20.02 = 36,6˚С, 21.02 = 38,4˚С, 22.02 = 36,7˚С, 23.02 = 36,7˚С.
Аппендэктомия с перитонитом 5 лет назад, ЖКБ, холецистэктомия, гемотрансфузии отрицает, курит по 15 сигарет в день.
В общем анализе крови лейкоциты 6,5х109/л (норма 4,0 – 9,0х109/л), нейтрофилы 67,8%, СОЭ 22 мм/ч, лимфоциты 19,7%, моноциты 8,5%, эозинофилы 4%, эритроциты 3,6х1012/л, гемоглобин 117 г/л, тромбоциты 268х109/л. В биохимическом анализе крови при поступлении: белок 68,7 г/л, глюкоза 5,1 мМоль/л, АлАт 14,2 U/l, АсАт 38,0 U/l, мочевина 6,6 мМоль/л, креатинин 78 мкмоль/л.
Диагноз
Правильный ответ:
Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В Побочное действие Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек, в том числе, азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокальциноз; нечасто - острая почечная недостаточность, олигурия, анурия. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=
Диагноз
Правильный ответ:
Характерные лабораторные изменения у пациентов с ХБП и ОПП: * азотемия (норма мочевины 5,2 – 8,4 ммоль/л); * увеличение уровня креатинина (норма креатинина в крови: женщины - 53 – 97 мкмоль/л, мужчины – 62 – 115 мкмоль/л, дети до 1 года – 18 – 35 мкмоль/л, дети от года до 14 лет - 27 – 62 мкмоль/л) https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopckd/#[Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopckd/#paragraph_ridnin[(1)] Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов «Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью», 2018 г. 2. Диагностика. Характерные лабораторные изменения у пациентов с ХБП и ОПП.
Вариатив
Правильный ответ:
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В Побочное действие Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек, в том числе, азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокальциноз; нечасто - острая почечная недостаточность, олигурия, анурия. Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Амфотерицин В в графе «Побочное действие» Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции
Вариатив
Правильный ответ:
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071 Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" https://base.garant.ru/71634896/
Лечение
Правильный ответ:
Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В Способ применения и дозы Внутривенно капельно в течение 2-4 ч, рекомендуемая концентрация - 0.1 мг/мл. Пробная доза - 1 мг (основание) разводят в 20 мл 5% раствора декстрозы и вводят внутривенно в течение не менее 20-30 мин под контролем артериального давления, пульса, температуры тела через каждые 30 мин в течение 2-4 ч. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=
Лечение
Правильный ответ:
Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В Побочное действие Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек, в том числе, азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокальциноз; нечасто - острая почечная недостаточность, олигурия, анурия. Предварительное введение 0.9% раствора натрия хлорида снижает риск нефротоксичности, введение натрия гидрокарбоната - риск почечного тубулярного некроза. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=
Лечение
Правильный ответ:
Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В Способ применения и дозы Для получения раствора с концентрацией 0.1 мг/мл его разводят 5% раствором декстрозы с рН не ниже 4.2 в соотношении 1:50. Перед разведением необходимо проверить кислотность имеющегося раствора декстрозы. рН раствора декстрозы, как правило, превышает 4.2, в противном случае перед разведением в него следует добавить I -2 мл буферного раствора. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=
Лечение
Правильный ответ:
Таблица 9. Схемы терапии различных микозов 6.3.Микозы у пациентов с трансплантированной почкой Микоз, Препараты 1-й линии Вориконазол https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/#tab9[(1)] Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 год. Таблица 9.
Лечение
Правильный ответ:
Инструкция по медицинскому применению препарата Сультасин Способ применения и дозы При нарушении функции почек и снижении клиренса креатинина ниже 30 мл/мин целесообразно увеличение интервалов между введениями до 12-24 ч. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=21f8d925-015b-4a78-ac70-ef17d4ef7f76&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью Методика Кокрофта-Голта Клиренс креатинина (мл/мин) = (140- возраст (в годах)) {asterisk} масса тела (кг))/ (сывороточный креатинин (мкмоль/л) {asterisk}0,8 ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/index.html[Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция совета экспертов] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Dozirovanie%20a_b%20%20pri%20HBP19/index.html#paragraph_vtup2[(1)] Согласованная позиция Совета Экспертов «Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью». Методы оценки функции почек.
Вариатив
Правильный ответ:
Выраженная нефротоксичность и реакции на введение амфотерицина В деоксихолата ограничивают использование этого препарата у больных после трансплантации органов, особенно при дисфункции почечного трансплантата. В значительной мере этих недостатков лишены липидные формы амфотерицина В, однако необходимо применять их более высокие дозы по сравнению с амфотерицина В деоксихолатом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_a7pue[(1)] Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 год. 6.3.Микозы у пациентов с трансплантированной почкой.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.