Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 28 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке
Анамнез заболевания
Сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение последних 4-5 лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время беременности.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 12 лет
* Наследственность не отягощена
* Вредные привычки: не имеет
Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, продолжительностью 5–6 дней, регулярные. В настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 37,2°С. Бледность и сухость кожных покровов; ногти тусклые с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, шумов нет, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание. Печень и селезёнка не увеличены
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 80,0 |
| Гематокрит | 35,0 – 47,0 | 25,2 |
| Лейкоциты | 4,00 – 9,00 | 4,70 |
| Эритроциты | 4,00 – 5,70 | 3,3 |
| Тромбоциты | 150,0 – 320,0 | 280,0 |
| Ср.объем эритроцита | 80,0 – 97,0 | 76,3 |
| Ср.содерж.гемоглобина | 28,0 – 35,0 | 24,2 |
| Ср.конц.гемоглобина | 330 – 360 | 288,0 |
| Инд.распр.эр-товкоэф.вар. | 11,50 – 14,50 | 15,3 |
| Цветной показатель | 0,85-1,1 | 0,7 |
| Средний объем тромбоцита | 7,40 - 10,40 | 7,50 |
| Тромбоцитокрит | 0,150 - 0,400 | |
| Лимфоциты абс. | 1,20 - 3,50 | 1,66 |
| Моноциты абс. | 0,10 - 1,00 | 0,32 |
| Гранулоциты абс. | 1,20 - 7,00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2,04 - 5,80 | 3,29 |
| Эозинофилы абс. | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы абс. | 0,00 - 0,07 | 0,02 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 37 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 3 |
| Гранулоциты | 42,00 - 80,00 | 50 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 53 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 1 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
Исследование показателей, характеризующих обмен железа
Железо сыворотки (СЖ)- 6,0 мкмоль/л (норма СЖ 12-30 мкмоль/л), Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – 89 мкмоль/л (норма ОЖСС 60-70 мкмоль/л), Ферритин сыворотки (СФ) –2,0мкг/л (норма ФС 10-120 мкг/л), Коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) -6,7% (норма НТЖ 20-55%)
Определение уровня фолиевой кислоты в периферической крови
Фолиевая кислота в сыворотке крови: 17нг/мл (норма 3-20нг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
ФГДС: Пищевод: свободно проходим, слизистая бледно-розовая, блестящая. Розетка кардии смыкается полностью. В просвете желудка слизь, слизистая блестящая, складки эластичные небольшой величины. Сосудистый рисунок не прослеживается. Перистальтика удовлетворительная. Привратник проходим, эластичен. Луковица ДПК обычной формы, слизистая розовая. Ретробульбарный отдел ДПК без особенностей.
*Заключение*: Патологии не выявлено.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза, обследование трансвагинальное: +
Характер месячных: лактационная аменорея. +
Положение матки, форма обычные. Длина 47 мм. Толщина 30 мм. Ширина 42 мм. Объем матки 28,4 мл, нормальных размеров. Структура миометрия не изменена. Толщина эндометрия 3 мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия однородная. Полость матки не изменена. Строение шейки матки не изменено, размеры обычные. Цервикальный канал не изменен. +
Правый яичник расположен типично. Длина 29 мм, толщина 22 мм, ширина 27 мм. Объем 8,3 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. +
Левый яичник расположен типично. Длина 27 мм, толщина 24 мм, ширина 25 мм. Объем 7,8 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. +
Визуализация удовлетворительная. +
Дополнительных образований не выявлено.
*Заключение*: На момент осмотра эхо-патологии не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки
Сердце и легкие без патологии
ЭКГ
Ритм синусовый 98 в минуту. ЭОС нормально расположена. Синусовая тахикардия.
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 12,3 куб см. (без объёма перешейка). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.
Правая доля размерами 52 х 21 х 13 мм., объёмом – 6,7 куб. см.., контуры ровные, чёткие, эхоструктура однородная, изоэхогенная.
Левая доля размерами 48 х 18 х 14 мм., объёмом - 5,6 куб. см, зхоструктура однородная, изоэхогенная, дополнительных образований не определяется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Эхоструктурные изменения не выявлены.
