Инфекционные болезни - кейс 155

Правильный ответ:

• исследование кала методом полимеразной цепной реакции
• бактериологическое исследование кала

Обоснование

Метод позволяет выявить фрагменты генома сальмонелл методом ПЦР Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_qk6m0n#paragraph_qk6m0n[(1)]

Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики сальмонеллеза – бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, желчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_rac78a#paragraph_rac78a[(1)] Клинические рекомендации сальмонеллез у взрослых, 2015 г. МПНО. Раздел 4.7 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/[Клинические рекомендации ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/index.html#list_item_104i4f[(1)]

Правильный ответ:

• Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант

Обоснование

Критерии диагноза: * клинические данные (острое начало, с выраженной интоксикацией, тошнота, многократная рвота, боли в животе эпигастральные или разлитые, стул жидкий, обильный, зловонный, часто цвета болотной тины, многократный) * бактериологическое исследование кала на сальмонеллы с обнаружением _Salmonella enteritidis_ и ДНК возбудителя Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_oitj8u#paragraph_oitj8u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_uf2baf#paragraph_uf2baf[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_rac78a#paragraph_rac78a[(3)]

Правильный ответ:

• «болотной тины»

Обоснование

Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_u53jof#paragraph_u53jof[(1)] Клинические рекомендации сальмонеллез у взрослых, 2015 г. МПНО. Раздел 4.3 Клиническая картина и классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/[Клинические рекомендации ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/index.html#paragraph_80qk3n[(1)]

Правильный ответ:

• гастроэнтеритическим вариантом шигеллеза

Обоснование

Таблица 20.3.Дифференциальная диагностика сальмонеллеза, дизентерии, холеры a| Клинические признаки a| Сальмонеллез a| Шигеллез (дизентерия) a| Холера a| Стул a| Водянистый, с неприятным запахом, часто цвета болотной тины a| Часто скудный, бескаловый, с примесью слизи и крови - «ректальный плевок» a| Обильный водянистый, цвета рисового отвара, без запаха a| Дефекация a| Болезненная при колитическом варианте a| С тенезмами, ложными позывами a| Безболезненная a| Боль в животе a| Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или мезогастрии a| Сильная, схваткообразная, левой подвздошной области a| Не характерна a| Рвота a| Многократная, предшествует диарее a| Возможна при гастроэнтеритическом варианте a| Многократная водянистая, появляется позже диареи a| Спазм и болезненность сигмовидной кишки a| Болезненность и инфильтрация a| Характерны a| Не отмечаются a| Дегидратация a| Умеренная a| Не характерна a| Типична, резко выражена a| Температура тела a| Повышенная a| Повышенная a| Нормальная, гипотермия a| Озноб a| Типичен a| Возможен a| Не отмечается {nbsp} Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 21.10. Сальмонеллез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_e475pe#paragraph_e475pe[(1)]

Правильный ответ:

• гастроэнтероколитический

Обоснование

Клиническая картина обусловливает следующую классификацию: Гастроинтестинальная форма: * гастритический вариант; * гастроэнтеритический вариант: * гастроэнтероколитический вариант. Генерализованная форма: * тифоподобный вариант; * септический вариант. Атипичные формы: * стертая; * субклиническая. Бактериовыделение: * острое; * хроническое; * транзиторное. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_3#КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_3[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционного отделения

Обоснование

Лечение больных проводится только в условиях инфекционного стационара при тяжелых и среднетяжелых формах, с осложнениями болезни, а также по эпидемиологическим показаниям. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Показания_к_госпитализации#Показания_к_госпитализации[(1)] Клинические рекомендации сальмонеллез у взрослых, 2015 г. МПНО. Раздел 4.11 Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/[Клинические рекомендации ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/index.html#paragraph_80qk3n[(1)]

Правильный ответ:

• до 14 дней

Обоснование

Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме составляет до 14 дней, при генерализованной – 28-30 дней. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_gksrpq#paragraph_gksrpq[(1)]

Правильный ответ:

• ципрофлоксацин

Обоснование

Этиотропная терапия проводится при сохранении лихорадки в течение 3 и более дней, при генерализованной форме – рифаксимин 0,2-0,4 г в таблетках 2-3 раза в день, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; цефтриаксон 2 г 1 раз в день внутримышечно или внутривенно 7-14 дней. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_6hp3ko#paragraph_6hp3ko[(1)] Клинические рекомендации сальмонеллез у взрослых, 2015 г. МПНО. Раздел 4.11 Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/[Клинические рекомендации ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/index.html#paragraph_80qk3n[(1)]

Правильный ответ:

• 5-6

Обоснование

Длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении локализованной формы болезни составляет 5-6 дней; при генерализованной – 7-14 дней. Клинические рекомендации сальмонеллез у взрослых, 2015 г. МПНО. Раздел 4.11 Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/[Клинические рекомендации ФГБУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Salmonellespdf3/index.html#paragraph_80qk3n[(1)]

Правильный ответ:

• трисоль

Обоснование

Парентеральная: калия хлорид {plus} натрия ацетат {plus} натрия хлорид (Хлосоль♠), калия хлорид {plus} натрия гидрокарбонат {plus} натрия хлорид (Трисоль♠), калия хлорид {plus} натрия ацетат {plus} натрия хлорид (Ацесоль♠). Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_mu9ioq#paragraph_mu9ioq[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания подлежат диспансеризации в течение 3 мес. с ежемесячным однократным исследованием кала. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3l31h8#paragraph_3l31h8[(1)]

Правильный ответ:

• 3-х суток

Обоснование

Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч) Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.1.3 Сальмонеллез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_258jno#paragraph_258jno[(1)]