Офтальмология - кейс 438

Правильный ответ:

• Сlamydia trachomatis с помощью ДНК-полимеразного метода (ПЦР)
• антигена тканевой совместимости HLA B 27

Обоснование

Возможным инфекционным агентом, приводящим к развитию заболевания, являются хламидии Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4didb2#paragraph_4didb2[(1)]

Антиген HLA B 27 встречается у большинства пациентов с синдромом Рейтера Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=table28-6#table28-6[(1)]

Правильный ответ:

• тонометрию
• биомикроскомию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии. При оценке тяжести воспалительного процесса при переднем увеите следует обращать внимание на внутриглазное давление. Возможно как транзиторное повышение, так и понижение внутриглазного давления, что отражает нарушение секреции внутриглазной жидкости Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 514 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sl8epk#paragraph_sl8epk[(2)]

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 512 - 513 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Правильный ответ:

• Острый иридоциклит левого глаза

Обоснование

Диагноз установлен на основании: - клинической картины заболевания: острое начало, поражение одного глаза, выраженная перикорнеальная инъекция левого глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговицы, преимущественно в нижнем отделе; помутнение влаги передней камеры + 2, клеточная взвесь + 3, гипопион, зрачок сужен, деформирован, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1, глазное дно без изменений, симптом цилиарной болезненности (+), внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) - ОD 18 мм.рт.ст. OS 9 мм.рт.ст - данных анамнеза: у больного хронический уретрит, артрит (эти признаки характерны для синдрома Рейтера) Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cgsamv#paragraph_cgsamv[(1)]

Правильный ответ:

• идиопатическим передним увеитом

Обоснование

Дифференциальная диагностика синдрома Рейтера проводится с увеитом при других спондилоартритах, герпетическим передним увеитом, идиопатическим передним увеитом Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_nmvf01#paragraph_nmvf01[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Обоснование

Механизм действия НПВС основан на угнетении циклооксигеназы и нарушении метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к уменьшению количества простагландинов в очаге воспаления. НПВС назначают локально в виде инстилляций конъюнктивальный мешок Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 551, 552 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3ulb4t#paragraph_3ulb4t[(1)]

Правильный ответ:

• инъекционный (периокулярные инъекции)

Обоснование

При передних увеитах в зависимости от тяжести воспаления глюкокортикоиды назначаются в виде инстилляций или периокулярных инъекций. + Локальные инъекции глюкокортикоидов назначаются при переднем увеите средней и тяжелой степени тяжести. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 550 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qq0gg1#paragraph_qq0gg1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5j5ebi#paragraph_5j5ebi[(2)]

Правильный ответ:

• стационарных (дневной стационар)

Обоснование

Лечение иридоциклитов средней степени тяжести, требующих инъекционное введение препаратов, рекомендуется проводить в условиях дневного стационара Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. С 549 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_69t2sr#paragraph_69t2sr[(1)]

Правильный ответ:

• α –адреномиметики

Обоснование

С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва назначаются мидриатики и циклоплегические средства. Применяются мидриатические средства короткого действия: фенилэфрин 2,5% (Ирифрин), комбинированный препарат мидримакс Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. С 552 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_tjo49k#paragraph_tjo49k[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Обоснование

НПВС могут назначаться системно в качестве дополнительной терапии при легком течении увеита, а также для купирования болевого синдрома Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 555 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_299ep7#paragraph_299ep7[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшение клинических проявлений

Обоснование

Уменьшение или отсутствие клинических проявлений (ослабление инъекции глазного яблока, отсутствие признаков экссудации: преципитатов, помутнения и клеточной взвеси в передней камере глаза и стекловидном теле, отсутствие цилиарной болезненности, нормализация внутриглазного давления, восстановления остроты зрения, а также отсутствие или значительная положительная динамика жалоб пациента свидетельствуют о купировании воспалительного процесса Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 512 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t6m6oc#paragraph_t6m6oc[(1)]

Правильный ответ:

• уретрит

Обоснование

Синдром Рейтера характеризуется развитием триады симптомов: реактивного артрита, уретрита конъюнктивита Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4didb2#paragraph_4didb2[(1)]

Правильный ответ:

• вторичную увеальную глаукому

Обоснование

В тяжелых и рефрактерных случаях могут развиться осложненная катаракта, увеальная глаукома, кистозный макулярный отек Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 538 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f75gca#paragraph_f75gca[(1)]