Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому врачу –терапевту обратилась женщина 35 лет.
Жалобы
На слабость, сонливость, отсутствие интереса к окружающему, утомляемость, выраженную зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 1,5 лет. Заболевание развивалось постепенно: нарастали слабость, сонливость, утомляемость. Около полугода отмечает выраженную зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, снижение аппетита. Mensis с 14 лет были нормальными. В течение последних 6 месяцев – олигоменорея.
Анамнез жизни
Росла и развивалась согласно возрастным нормам. Работает продавцом в магазине. Перенесённые заболевания: ветряная оспа, корь в детстве, ОРВИ 1-2 раза в год. Замужем. Беременности -1, роды -1. Похожие жалобы были у матери пациентки, но к врачу она не обращалась. Наследственность: не отягощена. Аллергических реакций не отмечает. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, гепатита В, ВИЧ и сифилиса отрицает. Вредные привычки: курение, алкоголизм, приём наркотиков отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост – 158 см, вес – 60 кг, индекс массы тела – 24,1 кг/м2. Температура тела 36,0°С. Кожа очень сухая, холодная, выраженные плотные отёки вокруг глаз, губ, на кистях, голенях и стопах; надключичные ямки заполнены. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Лимфатические узлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: в пределах возрастных норм. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 52 в минуту. АД – 110 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Щитовидная железа не визуализируется при осмотре области шеи, при пальпации – мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты обследования
Определение тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4)
Результаты лабораторных методов исследования:
Тиреотропный гормон (ТТГ) – 28,2 мЕД/л (норма 0,4-4,0 мЕД/л)
Свободный тироксин (св.Т4) – 8,3 пмоль/л (норма 10,0-20,0 пмоль/л)
Определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
Результаты лабораторных методов исследования:
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) – 280 Ед/мл (норма <35Ед/л)
Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) – 125 Ед/мл (норма <18Ед/л)
Определение кортизола (с 8:00 до 09:00), адренокортикотропного гормона (АКТГ) (с 8:30 до 11:00)
Результаты лабораторных методов исследования:
Кортизол – 356 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – 30 пг/мл (норма 10-60 пг/мл)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур её ровный, нечёткий. Объём правой доли – 8 мл3, объём левой доли – 7 мл3. Паренхима средней эхогенности, диффузно неоднородна за счёт зон различной эхогенности. Кровоток не изменён. Регионарные лимфоузлы не изменены.
