Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Супруги О. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 31 год, инженер НИИ. Жене 30 лет, педагог. Он инициатор визита к специалисту.
Жалобы
Супруг жалуется на гипоэрекцию и снижение влечения в течении последнего года. Спонтанные эрекции сохранены. Отмечает постоянное ожидание неудачи, понимает его нелепость и безуспешно пытается бороться с навязчивостью. Супруга жалуется на неудовлетворенность половой жизнью, так как она испытывает сексуальное желание значительно чаще, чем супруг, примерно 2-3 раза в неделю.
Анамнез заболевания
Супруг: Платоническое либидо с 14 лет. Мастурбация с 16-18 лет, поллюции с 17 лет, были редкими (один раз в 1-2 месяца) и продолжались до брака. Половая жизнь с 21 года. Первый половой акт с женщиной старше на 5 лет был успешным. До брака имел три непродолжительные (3-4 мес.) половые связи, причем половые акты протекали нормально. Максимальный эксцесс 2 в 25 лет, в браке было по 2 эксцесса. Сексуальная активность была 2-3 раза в месяц, а последний год 1 раз в месяц.
Супруга: Соматосексуальное развитие своевременное. Менструации с 12 лет, регулярные, длятся по три дня, умеренные, безболезненные. Психосексуальное развитие протекало нормально. Возраст появления эротического либидо 12 лет. Первый оргазм в 14 лет при мастурбации. Эротические сновидения с 17 лет. Половая жизнь с 18 лет. Диапазон приемлемости ласк широкий. Оргазм при половом акте в 90%. В настоящее время мастурбация 1-2 раза в неделю. Телосложение по женскому типу. Молочные железы развиты хорошо. Оволосение лобка по женскому типу. Трохантерный индекс 1,99.
Анамнез жизни
Супруг с детства был мнительным, застенчивым, неуверенным в себе. Всегда озабочен критикой в свой адрес, часто напряжен, Учился хорошо, но еще в школе испытывал трудности в общении с девочками. Трудности возникали при попытке заговорить с понравившейся девочкой (пациент краснел, смущался).
Супруга по характеру активная, стеничная в достижении своих целей. Родилась в полной семье, где главную роль играла мать, очень властная женщина по характеру.
Объективный статус
Супруг.
Психический статус: склонен к сомнениям, нерешителен, тревожно-мнителен, озабочен критикой в свой адрес, хочет всем нравиться.
Результаты лабораторным методов обследования
Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Т3 общий нмоль/л | 2,32 | 0,89-2,44 |
| Т4 общий нмоль/л | 118,76 | 55-137.00 |
| ТТГ, мЕд/л | 1,56 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 3,95 | 0,95-11,95 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 1,84 | 1,14-8,75 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 158 | 40-161 |
| Тестостерон, нмоль/л | 36,81 | 8,9-42,0 |
| Индекс свободного тестостерона , % | 54,5 | 24,5-113,3 |
| Кортизол, нмоль/л | 451 | Утро до 10-101,2-535,7, после 17-79,0-477,8 |
| Пролактин, мЕд/л | 178 | 73-407 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 4.1 ммоль/л
Норма мужчины и женщины:
* 14-35 лет 3,3-5,5 ммоль/л
* 35-50 лет 3,9-5,7 ммоль/л
Анализ биохимический крови
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Белок общий, г/л | 69 | 64-83 |
| Альбумин, г/л | 47,4 | 30-50 |
| Мочевина, ммоль/л | 4,9 | 1,7-8,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 84 | 80-115 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 12,1 | ˂20 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,1 | 4,1-5,9 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,5 | 3,3-5,2 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,61 | 0,1-1,7 |
| ЛПНП, ммоль/л | 2,3 | 1,1-3,0 |
| КФК | 123 | 35-165 |
| АСТ, Ед/л | 25 | 4-32 |
| АЛТ, Ед/л | 19 | 7-31 |
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 138,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 31,2 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 8,3 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 67,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 8 |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковой метод Доплера полового члена
*Заключение:* Нарушений показателей кровотока по артериям полового члена не регистрируется.
Однородная структура кавернозных тел. Диаметр их не отличался на разных уровнях сканирования. и был в пределах нормы
Белочные оболочки не утолщены
Стенки кавернозных артерий не утолщены.
Диаметр артерий справа 0,9 мм, слева 1 мм. Локального сужения просвета нет.
Глубокая дормальная вена d 1,6 мм, локального расширения нет. Скорость кровотока в покое — 3,2 см/с, скорость кровотока по пенильным венам — 6,5 см/с.
Дорсальная артерия кровоток не изменен, визуализируется на всем протяжении Vпс=26,4 см/с, Vд=2,2 см/с, ИР=0,82, ПИ=2,4.
Правая кавернозная артерия кровоток визуализируется на всем протяжении Vпс=12,1 см/с, Vд=2,1см/с, ИР=0,76, ПИ=1,9.
Левая кавернозная артерия кровоток визуализируется на всем протяжении Vпс=13,1 см/с, Vд=2,3 см/с, ИР=0,78, ПИ=2,2.
