Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач приемного отделения многопрофильного стационара. К Вам самотеком обратилась мама с мальчиком 9 лет.
Жалобы
на
• на приступообразные боли в животе, преимущественно в области пупка,
• тошноту,
• двукратную рвоту, не приносящую облегчения.
Анамнез заболевания
Утром у ребенка появились приступообразные боли в животе, тошнота. После завтрака отмечалась двукратная рвота съеденной пищей. Мама самостоятельно поставила свечку с папаверином, после чего боли незначительно стихли. Ребенок уснул. После пробуждения ребенок стал вновь жаловаться на боли в животе. Обратились в приемное отделение городской больницы.
Анамнез жизни
* Развитие по возрасту.
* Операции, травмы отрицает.
* Хронических заболеваний нет.
* Аллергии ранее не было.
Объективный статус
Рост 122 см. Вес 25 кг.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 37.4°С. Положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует симметрично, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 95/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 95 в минуту, удовлетворительного наполнения.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной конфигурации, подвздут, в акте дыхания участвует, симметричный. При пальпации отмечается умеренная локальная болезненность в правых отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга на момент осмотра отрицательный. Симптом Филатова положительный в правой подвздошной области. Пассивное мышечное напряжение в подвздошной области сомнительное. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, при пальпации безболезненные. Стул вечером накануне, оформленный, без патологических примесей, газы отходят.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста более отчетлива и складывается из следующих основных признаков, выявляемых из анамнеза: боль в животе, повышение температуры тела, рвота, иногда нарушение функций кишечника.
Второй основной симптом острого аппендицита - защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области (defense musculaire).
Чаще всего (около 65% случаев) отмечают повышение содержания лейкоцитов до 15-17×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Ультразвуковыми критериями диагноза являются увеличение диаметра аппендикса (более 5-6 мм у детей до 6 лет, более 6-7 мм у детей школьного возраста), утолщение стенки аппендикса, наличие в просвете калового камня, свободная жидкость вокруг отростка и в других отделах брюшной полости.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_94m546#paragraph_94m546[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости
Обоснование
Наиболее информативным методом диагностики аппендицита является УЗИ. Ультразвуковыми критериями диагноза являются увеличение диаметра аппендикса (более 5-6 мм у детей до 6 лет, более 6-7 мм у детей школьного возраста), утолщение стенки аппендикса, наличие в просвете калового камня, свободная жидкость вокруг отростка и в других отделах брюшной полости. Диагностическая ценность исследования составляет более 90%.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_185edh#paragraph_185edh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Изменение количества лейкоцитов при аппендиците у детей, как и у взрослых, не всегда характерно, но в сочетании с другими факторами имеет определенное значение. Чаще всего (около 65% случаев) отмечают повышение содержания лейкоцитов до 15-17×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гиперлейкоцитоз (20-30×109/л) наблюдают у 7% больных. В остальных случаях количество лейкоцитов бывает в пределах нормы или даже ниже.
У детей младшего возраста при остром аппендиците чаще всего отмечают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови до 15-20×109/л. Нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз (25-30×109/л и более).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vbh355#paragraph_vbh355[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение по экстренным показаниям
Обоснование
Тактика лечения острого аппендицита - активно хирургическая, в ее основе лежит принцип ранней операции аппендэктомии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_l9p56s#paragraph_l9p56s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопическая аппендэктомия
Обоснование
«Золотым стандартом» в лечении острого аппендицита у детей является лапароскопическая аппендэктомия. Она имеет неоспоримые преимущества перед традиционной операцией. Это и меньшая травматичность вмешательства, и меньшая частота послеоперационных осложнений, и хороший косметический эффект.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_faffh8#paragraph_faffh8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лигатурным
Обоснование
Опыт доказал, что у детей вполне обоснована аппендэктомия лигатурным способом (без погружения культи в кисетный шов). Лигатурный метод не более опасен, чем погружной, но обладает рядом преимуществ: сокращает время операции и снижает опасность перфорации стенки слепой кишки при наложении кисетного шва.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_qhstka#paragraph_qhstka[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединный
Обоснование
При медиальной локализации (верхушка червеобразного отростка находится ближе к срединной линии, у корня брыжейки) преобладают такие симптомы, как сильная приступообразная боль в животе, многократная рвота, жидкий стул, а иногда и вздутие кишечника.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=list_item_pme0da#list_item_pme0da[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Флегмонозный аппендицит
Обоснование
Флегмонозный аппендицит: ригидный, утолщенный, гиперемированный червеобразный отросток с наложением фибрина.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic20-1#pic20-1[(1)]
Дифференцальная диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кишечной инфекцией
Обоснование
Желудочно-кишечные заболевания - наиболее обширная и многообразная по клиническим проявлениям группа заболеваний, занимающая первое место в ошибочной диагностике острого аппендицита. К этой категории относят инфекции, вызванные кишечной палочкой, стафилококком, сальмонеллами и энтеровирусами, неспецифический язвенный колит (ЯК), дизентерию, лямблиоз и тифопаратифозные заболевания.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8ccfm1#paragraph_8ccfm1[(1)]
Эпидемиологический надзор
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9-12
Обоснование
Аппендицит может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у грудного и новорожденного. Тем не менее в первые 2 года жизни его встречают достаточно редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая пика в возрасте 9-12 лет.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_nvvgs4#paragraph_nvvgs4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Диагноз острого аппендицита должен быть подтвержден или исключен в течение суток с момента госпитализации.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_m04fbm#paragraph_m04fbm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая лапароскопия
Обоснование
Важно в кратчайшие сроки провести все необходимые клинические исследования, привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных специальностей (педиатра, инфекциониста, оториноларинголога). Диагноз острого аппендицита должен быть подтвержден или исключен в течение суток с момента госпитализации в стационар. Окончательный диагноз в сложных случаях ставят при лапароскопии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_m04fbm#paragraph_m04fbm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
