Колопроктология - кейс 28

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 80 лет обратился к врачу колопроктологу.

Жалобы

На выделение крови со стулом.

Анамнез заболевания

Настоящие жалобы предъявляет в течение 2-х месяцев.

Анамнез жизни

Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 22 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот не вздут, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча обычного цвета. Стула не было 3 суток.

Результаты обследования

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца без патологии.

УЗИ брюшной полости и малого таза

В печени патологические образования не определяются. В проксимальных отделах восходящей ободочной кишки определяется утолщение стенки на протяжении 3 см (злокачественная опухоль?).

Результаты обследования

Тотальная колоноскопия с биопсией

Колоноскоп проведен в слепую кишку, где определяется блюдцеобразная опухоль до 3 см в Д. Взята биопсия. Других образований в кишке не выявлено.

Результаты обследования

Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

В легких очаговые образования не выявляются. Печень не увеличена, без патологических изменений. В печени патологические образования не выявляются. В слепой кишке определяется злокачественная опухоль до 3 см в Д, прорастающая все слои кишечной стенки. В илеоцекальной области по ходу ободочно-кишечных сосудов определяется не менее 6 увеличенных до 1 см в Д лимфатических узлов, 2 из них метастатического вида.

Дополнительная информация

По результатам проведенных обследований у пациентки выявлена аденокарцинома восходящей кишки, прорастающая все слои кишечной стенки с наличием 2 пораженных лимфоузлов в параколической клетчатке, отсутствием отдаленных метастазов.

Выполнена правосторонняя гемиколэктомия

Пациентке была выполнена правосторонняя гемиколэктомия. При гистологическом исследовании удаленного препарата выставлен патоморфологический диагноз – рак слепой кишки, pT3N1a(1/25)cM0, R0.