Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на наличие объемного образования на шее.
Анамнез заболевания
Около месяца назад самостоятельно обнаружила на шее объемное образование, в связи с чем обратилась к врачу-эндокринологу. Ранее у врача-эндокринолога не наблюдалась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит.
Лекарственная терапия: канефрон курсами. Колекальциферол 1500 МЕ ежедневно.
Семейный анамнез: мать -аутоиммунный тиреоидит.
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные. Беременности: 1. Роды: 1.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки: курила по 1 пачке в день в течение 10 лет, бросила 3 года назад.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает риелтором.
Объективный статус
Рост 158 см, масса тела 64 кг, ИМТ 25,6 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 78 уд. в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В левой доле пальпируется образование около 1 см плотно-эластической консистенции. Дополнительные образования на шее не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
2,6 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
1,9 пг/мл (0,0-5,5)
Свободный трийодтиронин
3,68 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы 10.6 см3. Объемные образования: в левой доле на границе средней и нижней третей медиально - гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, размерами 1,2×1,0×0,8 см. Голосовые складки симметричные, подвижность полная. Регионарные лимфатические узлы: слева определяется паратрахеальный лимфоузел размером 1,0×0,4 см неоднородной структуры с неровными контурами. С обеих сторон шеи по ходу сосудистых пучков – лимфатические узлы до 1,5×0,4 см, однородной структуры.
В мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений, лимфоцитарного воспаления и коллоида обнаружены комплексы клеток новообразования щитовидной железы, более подозрительного в отношении папиллярного рака. В соответствии с критериями системы классификации Bethesda: диагностическая категория V.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузла со смывом на тиреоглобулин
На фоне элементов периферической крови обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы.
Тиреоглобулин (смыв с иглы) 500 нг/мл.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
кальцитонина
Обоснование
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m16qa1#paragraph_m16qa1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_fbnqkc#paragraph_fbnqkc[(1)]
ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444962/?anchor=paragraph_egmn9d#paragraph_egmn9d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонкоигольной аспирационной биопсии лимфоузла со смывом на тиреоглобулин
Обоснование
При наличии подозрительных на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированных типах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_294emt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1N1аМх
Обоснование
Учитывая данные УЗИ ЩЖ о наличии узлового образования в левой доле (диаметром 1,2 см) и данные ТАБ, а также данные ТАБ и смыва на тиреоглобулин из измененного паратрахеального лимфатического узла диагностирован папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1N1аМх.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#paragraph_d4cre3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#paragraph_9unltl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_e9i2s8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией
Обоснование
При папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов рекомендуется гемитиреоидэктомия. В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
Центральная лимфодиссекция (VI уровень) рекомендована при наличии клинических данных об измененных лимфоузлах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_42epbf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_mbkelr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левотироксина натрия
Обоснование
После хирургического или комбинированного лечения папиллярного, фолликулярного и низкодифференцированного РЩЖ назначают гормональную терапию левотироксином натрия
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ljf35s#paragraph_ljf35s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы высокой и умеренной группы клинического риска. С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели), а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_mqqps6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска. С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели), а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_mqqps6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы высокой и умеренной группы клинического риска. С целью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры (у детей – за 3 недели), а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/[Клинические рекомендации Минздрава России.Рак щитовидной железы, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410/#list_item_mqqps6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сиппла
Обоснование
Синдром МЭН 2 имеет следующие подтипы:
* синдром Сиппла (МЭН типа 2А), в том числе семейный МРЩЖ;
* синдром Горлина (МЭН типа 2В).
Все подтипы МЭН 2 характеризуются наличием МРЩЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/978_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Медуллярный рак щитовидной железы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/978_20/#list_item_k3evd5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Папиллярный рак левой доли щитовидной железы сТ1N1аМх
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
