Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Б. 30 лет госпитализирована бригадой скорой помощи с направительным диагнозом инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.
Жалобы
На интенсивную головную боль, нарастающую в горизонтальном положении и несколько уменьшающуюся в вертикальном положении, нарушение речи, слабость в правой руке, непостоянное двоение.
Анамнез заболевания
На 26-й день после родов у пациентки появилась сильная, не купирующаяся аналгетиками головная боль. Через три дня присоединилось нарушение речи и концентрации внимания, позже возникло двоение. Пациентка госпитализирована на 5-й день заболевания.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: гепатит В, гайморит. Головная боль ранее возникала крайне редко.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сонлива, заторможена, простые команды выполняет, но после повторной стимуляции и длительной паузы. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 18 в минуту.
*Неврологический статус*: менингеальные симптомы не вызываются. Непостоянное расходящееся косоглазие слева, нарастающее при взгляде вверх, парез взора вверх, полуптоз слева, зрачки равномерные, лицо симметрично, язык по средней линии. Пронационный феномен в правой кисти. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы слегка выше справа. Положительный симптом Бабинского справа. Пальце-носовую пробу справа выполняет неточно. Расстройств чувствительности не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головы
ангиографии церебральных артерий
Обоснование
Метод позволяет выявить очаговую патологию мозга, уточнить его локализацию, отличить кровоизлияние от инфаркта мозга. Природу заболевания можно определить по изменению плотности вещества мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]
При подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации, что чаще наблюдается у молодых людей, необходимо проведение ангиографического обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#paragraph_iqvac3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную венографию
Обоснование
Беременность, и особенно, послеродовый период – время повышенного развития асептического синус-тромбоза. Фактором риска тромбозов является гиперкоагуляция во время беременности и родов.
МР-венография или КТ-венография головного мозга являются золотым стандартом диагностики церебрального синус-тромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_gb25lv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тромбоз церебральных вен
Обоснование
Головная боль во время беременности или после родов может быть признаком тромбоза церебральных артерий или венозных синусов, идиопатической внутричерепной гипертензии, субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния. Риск ишемического инсульта повышается в 4-13 раз. Выраженная головная боль является первым и наиболее частым (95%) проявлением церебрального венозного тромбоза.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_0mf5lq#paragraph_0mf5lq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_hte999#paragraph_hte999[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_d7nl27#paragraph_d7nl27[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
венозному тромбозу
Обоснование
При церебральном венозном тромбозе возможно развитие венозных инфарктов, которые часто трансформируются в геморрагические инфаркты, а также развитие фокальных кровоизлияний (гематом).
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_4it2np#paragraph_4it2np[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_bslkll#paragraph_bslkll[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вен мозга
Обоснование
Очаговая симптоматика при развитии тромбоза венозных синусов зависит от вовлечения в патологический процесс вен, впадающих в синус.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_p1q471#paragraph_p1q471[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антитромботическую
Обоснование
При асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) показана профилактика прогрессирования тромбоза и разрушение сгустков крови.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_i3vdao#paragraph_i3vdao[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикоагулянты
Обоснование
Лечение и профилактика церебрального венозного тромбоза антикоагулянтной терапией и низкомолекулярными гепаринами имеет высокую степень доказательности - I/A.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_i3vdao#paragraph_i3vdao[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эноксапарин 1,5 мг/кг
Обоснование
При асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) показано введение гепарина (нефракционированного или низкомолекулярного).
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_i3vdao#paragraph_i3vdao[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эноксапарин
Обоснование
При асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) показано введение гепарина (нефракционированного или низкомолекулярного). Низкомолекулярные гепарины не противопоказаны при беременности и лактации, не вызывают гепарин-индуцированную тромбоцитопению.
У пациентки в анализе крови отмечено снижение количества тромбоцитов -144 109/л.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_i3vdao#paragraph_i3vdao[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP723/[Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP723/index.html#paragraph_a8p4le[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение АЧТВ в 2 раза
Обоснование
Последующие дозы подбирают таким образом, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличилось вдвое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP723/[Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP723/index.html#list_item_hretdo[(1)]
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=list_item_e4dl6g#list_item_e4dl6g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
варфарином
Обоснование
Для предупреждения рецидива, при идиопатическом венозном тромбозе непрямые антикоагулянты (Варфарин) рекомендуется принимать на протяжении 3-х месяцев. При наличии коагулопатии, прием антикоагулянтов пролонгируется, иногда пожизненно.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_i3vdao#paragraph_i3vdao[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_f5vmfv#paragraph_f5vmfv[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетическое
Обоснование
Причиной церебральных венозных тромбозов могут быть наследственные тромбофилические мутации, врожденный дефицит антитромбина.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_debghn#paragraph_debghn[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
