Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного 16 суток жизни в перинатальном центре.
Жалобы
На резкое ухудшение состояния, одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 2х часов назад отмечено резкое ухудшение состояния с нарастанием одышки, цианоза, отмечено выбухание обеих половин грудной клетки.
Анамнез жизни
Ребёнок от 5 беременности, 4 преждевременных оперативных родов на 31 неделе (излитие околоплодных вод мекониального характера). Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, гестоза средней степени тяжести. Масса при рождении 2120 г, рост 45 см. По шкале Апгар 3/4 балла. Не привит. Состояние после рождения тяжелое, обусловлено развитием РДС, в родильном зале ребенок был интубирован, переведен на ИВЛ, доставлен в отделение реанимации. В отделении реанимации после стабилизации состояния введен сурфактант.
Объективный статус
Масса тела – 2300 г, длина – 45 см. Состояние крайне тяжелое, тяжесть обусловлена нарастанием явлений дыхательной недостаточности, недоношенностью. Ребенок на ИВЛ в состоянии медикаментозной седации. Кормление через назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание аппаратное, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 90% (до ухудшения состояния фракция была 30%). Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки отсутствует. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. Гемодинамика нестабильная, отмечается склонность к гипотензии, брадикардии.
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был, без патологических примесей. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез несколько снижен.
