Аллергология и иммунология - кейс 113

Правильный ответ:

• специфических антител класса IgE

Обоснование

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}ImmunoCAP

Обоснование

Наиболее признанной аналитической тест-системой в области лабораторной диагностики аллергии в настоящее время является UniCAP Systems, который реализуется на базе анализаторов ImmunoCAP. Данный метод обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_ls6cca[(1)]

Правильный ответ:

• оценка функции внешнего дыхания
• рентгенография грудной клетки

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]

Для исключения альтернативных диагнозов рекомендовано проведение лучевого исследования (рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии органов грудной полости). + Комментарии: при подозрении на врожденные аномалии, хронический инфекционный процесс, инородное тело и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, атопическая форма, интермиттирующее течение

Обоснование

На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; наличие сопутствующих аллергических заболеваний – аллергический ринит, поллиноз; сухой кашель и 5 эпизодов затрудненного дыхания; положительный эффект от терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание при аускультации легких); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам пыльцы деревьев, I класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, плесневых грибков); данных инструментальных исследований (умеренные нарушения проходимости периферических бронхов по данным ФВД; усиление легочного рисунка по данным рентгенографии грудной клетки) можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, интермиттирующая. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_i7ec8b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3q6ppi[(3)]

Правильный ответ:

• ограничение воздействия аллергенов

Обоснование

Всем пациентам с аллергической (атопической) БА проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов БА и снижения фармакологической нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_m6gcju[(1)]

Правильный ответ:

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов

Обоснование

У пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначение монотерапии низкими дозами ИГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]

Правильный ответ:

• снижении скорости роста

Обоснование

Нежелательные побочные эффекты применения ИГКС продолжают оставаться предметом тщательных наблюдений и исследований. Скорость роста может быть незначительно снижена в первые 1-2 года терапии ИГКС, данные изменения не прогрессируют и не кумулируются. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#3_3_%D0%AD%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F:~:text=%D0%9F%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82,%D0%B8%20%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2[(1)]

Правильный ответ:

• постепенно, каждые 3 месяца

Обоснование

Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]

Правильный ответ:

• аллерген-специфической иммунотерапии

Обоснование

Всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hnn2tn[(1)]

Правильный ответ:

• 70

Обоснование

На фоне адекватной противоастматической фармакотерапии может быть назначена АСИТ сублингвальными аллергенами клещей домашней пыли при показателях объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) более 70% от должных величин и отсутствии тяжелых обострений БА за последние 12 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_dspanp[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные коротко действующие β2-агонисты

Обоснование

Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_pod2sr[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4

Обоснование

Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%). + Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β2-агониста (сальбутамола) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_rrn0s3[(1)]