Аллергология и иммунология - кейс 102

Правильный ответ:

• проведение кожного тестирования

Обоснование

Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы). Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• функцию внешнего дыхания
• эндоскопию носоглотки

Обоснование

Для исключения бронхиальной астмы. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 15, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#2_5_дифференциальная_диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#2_5_дифференциальная_диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• Аллергический персистирующий ринит средней степени тяжести. Сенсибилизация к бытовым аллергенам

Обоснование

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#1_5_классификация[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• ограничение контакта с аллергенами

Обоснование

В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#3_1_консервативное_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• антигистаминный препарат

Обоснование

Действие антигистаминных препаратов наступает быстро, что позволяет облегчить состояние пациента и уменьшить перечисленные симптомы аллергического ринита. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#3_1_консервативное_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• интраназальные глюкокортикостероиды

Обоснование

Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент АР. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#3_1_консервативное_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• проведение аллерген-специфической иммунотерапии

Обоснование

Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом; уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#3_1_консервативное_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• клинические проявления и уровень специфических IgE - 2 класса реакции и выше

Обоснование

Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления, вызванные данными аллергенами. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014, стр.107 https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/akd/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.]

Правильный ответ:

• использование специальных постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, применять акарициды, стирка при температуре выше 60 градусов

Обоснование

Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#3_1_консервативное_лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• ракообразными и моллюсками

Обоснование

Наличие специфических IgE минорному аллергену клеща Der p10 у пациентов с аллергией на клещей домашней пыли может указывать на риск развития аллергических реакций к ракообразным, которые могут быть тяжелыми. Согласительный документ wao-aria-ga2len по молекулярной аллергодиагностике стр.8

Правильный ответ:

• естественное вскармливание

Обоснование

Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 6-го месяца жизни Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 26, раздел 5.1 Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#5_1_профилактика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации

Обоснование

Для снижения нагрузки на иммунную систему и избегания побочных реакций возможно проведение вакцинации при сублингвальной АСИТ на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временное прерывание в приеме аллергенного препарата: за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации. стр.8 раздел 3.5 Вакцинация и АСИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/7.asit/[«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7.asit/#3_5_Вакцинация_и_АСИТ[(1)]