Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Повторнородящая женщина 28 лет находится в родильном отделении акушерского стационара. Срок беременности 39 недель.
Жалобы
На регулярные, частые, болезненные схватки потужного характера.
Анамнез заболевания
Схватки начались 14 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Появилось желание тужиться. Околоплодные воды излились самопроизвольно 1 час назад, в умеренном количестве, светлые, без запаха.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, ОРВИ.
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает.
Хронические инфекционные заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Группа крови и резус фактор: B (III) Rh+.
Вредные привычки: отрицает.
Инструктор по фитнесу. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем.
Менархе – 11 лет.
Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Беременность вторая:
Первая беременность 3 года назад, завершилась своевременными родами через естественные родовые пути. Родилась живая девочка 3000 г, 50см. Послеродовый период без осложнений
Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. ст. на правой руке и 110/75 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 78 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет.
Размеры таза нормальные. Живот овоидной формы, окружность живота — 89 см, высота стояния дна матки — 36 см. Положение плода продольное, вид передний, позиция I. Головка плода в полости малого таза. Предполагаемая масса плода 3200 г.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
влагалищное исследование
Обоснование
При поступлении в стационар рекомендовано провести влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_irpovj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
акушерским стетоскопом каждые 5 минут
Обоснование
Рекомендовано проводить аускультацию плода каждые 5 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_op5gn1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды II, своевременные. II период родов
Обоснование
Роды вторые, так как первая беременность 3 года назад, завершилась срочными родами через естественные родовые пути.
Регулярные схватки, через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Появилось желание тужиться.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждый час с целью оценки продвижения головки плода по родовому каналу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_a5l5uk[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
занять удобное положение
Обоснование
Рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с низким риском акушерских осложнений вне зависимости от проведения эпидуральной анальгезии с целью уменьшения риска эпизиотомии и инструментальных влагалищных родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_6t30bg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
массаж промежности
Обоснование
Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений пациентки и имеющихся возможностей.
Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск разрывов промежности 1-й и 2-й степени. Данные техники выполняются во время и между потугами. Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на имеющейся практике.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ga55ce[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендована
Обоснование
Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_3lpcrr[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединно - латеральную
Обоснование
Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
При показаниях к ее проведению следует использовать срединно-латеральную эпизиотомию (начинать рассечение от средней линии промежности под углом 450).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_eominh[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
новорожденному
Обоснование
Рекомендовано при ведении родов у всех женщин обеспечить готовность к оказанию первичных реанимационных мероприятий новорожденному.
Независимо от прогноза и факторов риска рождения ребёнка в асфиксии, персонал, участвующий в приёме родов, должен владеть первичной реанимацией новорождённого. Дежурный врач - неонатолог при принятии смены обязан проверить исправность используемого оборудования, наличие лекарственных препаратов, необходимых для проведения первичной реанимационной помощи, перед родами - ознакомиться с анамнезом матери и медицинской документацией для оценки перинатальных рисков для новорожденного, подготовить место для проведения первичной реанимации новорожденного, оценить перинатальные риски, обеспечить присутствие 2-х и более специалистов, владеющих навыками первичной реанимации в полном объеме при прогнозировании рождения ребенка с необходимостью проведения реанимационных мероприятий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_s35u63[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г.Приложение В. Информация для пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gdqr5r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рождением ребенка
Обоснование
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 г. Раздел 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды II, своевременные. II период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
