Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 78

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Л., 32 года, фермер, пришел в поликлинику по месту жительства на консультацию к неврологу.

Жалобы

Диффузные головные боли, слабость в левой руке, снижение работоспособности и сыпь на руках, периодические приступы с потерей сознания и судорогами.

Анамнез заболевания

Считает себя больным на протяжении полугода, с тех пор как впервые появились высыпания на руках, общее недомогание, принимал супрастин, который помогал с временным эффектом, к врачу не обращался, около месяца назад добавились постоянные давящие головные боли, более интенсивные утром, а также нарастающая слабость в левой руке, за последний месяц было два приступа с потерей сознания и судорогами.

Анамнез жизни

* Наличие хронических заболеваний отрицает. * Курит по 20 сигарет в день. * Алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональные вредности не имеет. * Эпидемиологический анамнез: проживает на Дальнем Севере, занимается скотоводством, имеет тесный контакт с собаками. * Аллергический анамнез не отягощен. * Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 173 см, вес 72 кг, ИМТ = 24,1. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, на плечах обеих рук отмечаются волдыри различных размеров. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Печеночный край на 2 см ниже реберной дуги. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. + *Неврологический статус*: + Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. + Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. + Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука =3, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Россолимо слева положительный, Бабинского, Чаддока - отрицательные. + Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. + ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчив.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми в данном случае лабораторными исследованиями являются

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологический посев кровиклинический анализ кровибиохимический анализ кровиисследование церебро-спинальной жидкостиисследование крови на АТ к _Echinococcus Granulosus_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
исследование церебро-спинальной жидкости
исследование крови на АТ к _Echinococcus Granulosus_

Обоснование

Эхинококкоз может иметь клинические проявления аллергической природы: эозинофилия в клиническом анализе крови с соответствующими дерматологическими феноменами. Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_sqjpm0#paragraph_sqjpm0[(1)]

При эхинококкозе в ЦСЖ отмечается умеренное повышение содержания белка и незначительный лейкоцитарный плеоцитоз, иногда эозинофилия. Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_sqjpm0#paragraph_sqjpm0[(1)]

Для уточнения диагноза ставят серологические реакции, которые становятся положительными на 2-3 неделе от начала заражения. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1obrav#paragraph_1obrav[(1)]

План обследования

В данной ситуации необходимо провести инструментальные методы исследования

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование органов брюшной полостидуплексное сканирование брахиоцефальных артериймагнитно-резонансную томографию головыреоэнцефалографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости
магнитно-резонансную томографию головы

Обоснование

Обнаружение поражения печени облегчает правильную диагностику эхинококкоза головного мозга. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j9017r#paragraph_j9017r[(1)]

В диагностике эхинококковых кист головного мозга решающее значение имеет МРТ. Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_sqjpm0#paragraph_sqjpm0[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Субарахноидальная киста затылочной долиМножественные эхинококковые кисты головного мозгаЭхиноккоковая киста правой лобной долиГлиома правой лобной доли

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эхиноккоковая киста правой лобной доли

Обоснование

Клиническая картина заболевания и результаты лабораторно-инструментальных исследований свидетельствуют о вероятности эхинококковой кисты правой лобной доли. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j9017r#paragraph_j9017r[(1)] Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_2f8t4i#paragraph_2f8t4i[(1)]

Диагноз

На основании клинической картины можно предположить локализацию патологического очага в +_________+ извилине

Отметьте все подходящие варианты.

средней височнойпрецентральнойверхней лобнойпарагиппокампальной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прецентральной

Обоснование

Учитывая снижение силы в руке, можно предположить локализацию в прецентральной извилине Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1144/?anchor=paragraph_5com4v#paragraph_5com4v[(1)]

Диагноз

Ограничение движений в левой руке связано с поражением

Отметьте все подходящие варианты.

спинно-таламического пути слевалобно-мосто-мозжечкового путикорково-спинномозгового пути справакорково-спинномозгового пути слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

корково-спинномозгового пути слева

Обоснование

Сознательные движения в конечностях регулируются корково-спинномозговыми путями. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1144/?anchor=paragraph_mtn7h4#paragraph_mtn7h4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1144/?anchor=paragraph_5com4v#paragraph_5com4v[(2)]

Диагноз

Токсическое действие кисты на организм проявляется

Отметьте все подходящие варианты.

двигательными нарушениямиголовокружением, головной больюснижением трудоспособности, развитием общей слабостиголовной болью, фебрильной лихорадкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

снижением трудоспособности, развитием общей слабости

Обоснование

Токсическое влияние как результат всасывания продуктов обмена , выделяющихся в результате жизнедеятельности паразита, а также сенсибилизация организма продуктами обмена кисты клинически проявляются как снижение трудоспособности, развитие общей слабости и недомогания. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_i2vm5v#paragraph_i2vm5v[(1)]

Диагноз

Путь попадания эхинококковых онкосфер в головной мозг является

Отметьте все подходящие варианты.

воздушно-капельнымгематогеннымятрогеннымлимфогенным

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гематогенным

Обоснование

Эхинококковые онкосферы после всасывания в ЖКТ с током крови поступают в различные органы, в том числе в головной мозг. Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учебник / под ред. Н. В. Чебышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 432 с. : ил. - 432 с. - https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455500/?anchor=paragraph_m241i1#paragraph_m241i1[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_l2800m#paragraph_l2800m[(1)]

Диагноз

Дифференциальный диагноз кисты головного мозга необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

первичными и вторичными опухолями головного мозгапатологической извитостью внутренней сонной артерииартериовенозной мальформациейнейроСПИДом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

первичными и вторичными опухолями головного мозга

Обоснование

Распознать эхинококкоз чрезвычайно трудно, обычно ставится диагноз опухоли мозга, который верифицируется во время операции или на вскрытии. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_pmlgeh#paragraph_pmlgeh[(1)]

Лечение

Методом выбора в лечении эхинококковых кист головного мозга является

Отметьте все подходящие варианты.

симптоматическое лечениехимиотерапияоперативное лечениемедикаментозное лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оперативное лечение

Обоснование

Лечение эхинококковых кист в большинстве случаев оперативное Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_i9nfvj#paragraph_i9nfvj[(1)]

Лечение

Осложнением хирургического лечения эхинококковых кист является

Отметьте все подходящие варианты.

рецидив эхинококкоза спустя 2-3 месяцагипогликемическая комаанафилактический шокдиссеминация эхиноккокоза из-за повреждения капсулы паразита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диссеминация эхиноккокоза из-за повреждения капсулы паразита

Обоснование

Осложнением хирургического лечения эхинококковых кист может быть диссеминация эхиноккокоза из-за повреждения капсулы паразита. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ji1g7m#paragraph_ji1g7m[(1)] Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учебник / под ред. Н. В. Чебышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 432 с. : ил. - 432 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455500/?anchor=paragraph_4pm7ld#paragraph_4pm7ld[(1)]

Лечение

Методом выбора хирургического вмешательства является

Отметьте все подходящие варианты.

декомпрессионная трепанация черепаустановка постоянного дренажаоткрытое удаление с капсулойпункционная аспирация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

открытое удаление с капсулой

Обоснование

Открытое удаление с капсулой - метод выбора хирургического вмешательства при эхинококковых кистах головного мозга Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-668/?anchor=paragraph_c52eq1#paragraph_c52eq1[(1)]

Лечение

Антипаразитарным препаратом, применяемым в лечении эхинококкоза, является

Отметьте все подходящие варианты.

празиквантельамоксициллинальбендазолрекомбинированный интерферон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

альбендазол

Обоснование

Чаще всего в лечении эхинококкоза применяют альбендазол. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. - 3-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1008 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438220/?anchor=paragraph_lj8vk1#paragraph_lj8vk1[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_stp719#paragraph_stp719[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование