Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у участкового врача-педиатра мама с мальчиком 13 лет
Жалобы
На периодические боли в эпигастральной области
Анамнез заболевания
В течение последнего года предъявляет жалобы на периодические боли в эпигастральной области. В последние 2 недели боли усилились, участились. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5 - 2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Ранее не обследовался.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды 1-е самостоятельные, на сроке 39 недель. Масса при рождении 3 880 г., длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Прививки в соответствие с национальным календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. +
Туб.анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая крапивница на приём жаропонижающих препаратов в сиропе. +
Травмы: перелом большеберцовой кости в возрасте 9 лет. Операций: не было. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет. На диспансерном учете у узких специалистов: не состоит. +
Наследственность: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери хронический гастрит.
Мальчик замкнутый. В настоящий момент готовится к поступлению в математический лицей, несколько раз в неделю занимается с репетиторами, три раза в неделю посещает музыкальную школу.
Объективный статус
Т -36,8 °С. ЧСС – 84 уд. в мин. ЧДД – 20 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98% Рост - 153 см, Вес – 48 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Слабоположительный симптом Менделя. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение фекального антигена H. pylori
анализ кала на скрытую кровь
клинический анализ крови
Обоснование
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_e6hpog[(1)]
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_593s7n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов протонной помпы
Обоснование
У пациентов, которых получают ингибиторы протонной помпы (ИПП) рекомендовано, если возможно, приостановить прием ИПП на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, УДТ или выявления H.pylori в кале
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_lne597[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
Обоснование
Рекомендовано для исключения осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_246/[Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_jep0id[(1)]
ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, 1 стадия
Обоснование
Критерии установления диагноза:
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
1) анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез); +
2) физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса)
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_4f75s7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мальчиков
Обоснование
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_kl9134[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативном лечении в амбулаторно-поликлинических условиях
Обоснование
Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля, при неосложненных язвах – амбулаторно, при наличии выявленных хирургических осложнений – в отделениях хирургического профиля
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_uc92uh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИПП {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
Обоснование
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_mnhnpl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2000
Обоснование
Амоксициллин ребенку с массой тела более 35 кг должен быть назначен в дозе 1000 мг 2 раза в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#tab_a3_4_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
висмута трикалия дицитрат
Обоснование
Добавление #висмута трикалия дицитрата{asterisk}{asterisk} (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность. Схема #висмута трикалия дицитрат{asterisk}{asterisk} + ИПН + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол{asterisk}{asterisk} так же рекомендуется в качестве терапии первой линии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_9at51s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_mnhnpl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноз пилоробульбарной зоны
Обоснование
Осложнения: кровотечение, стеноз пилоробульбарной зоны, пенетрация, перфорация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_1vk0n9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение эрадикации H. pylori
Обоснование
С целью профилактики обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется проведение эрадикации H. pylori.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_d082qo[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
