Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 1017

Ответ из банка материалов:

• ЭГДС
• рентгенологическое исследование легких
• спирометрия

Обоснование из источника

Одним из проявлений ГЭРБ является хронический кашель. Для выявления ГЭРБ необходимо выполнить ЭГДС Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_0266f9[(1)]

Является скрининговым методом обследования больных с кашлем. Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_bbgugk[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Длительный стаж табакокурения (индекс курящего человека 10 пачка/лет) предполагает исключение у больного ХОБЛ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29[(1)]

Ответ из банка материалов:

• забросом содержимого желудка в гортань

Обоснование из источника

Cухой кашель могут быть следствием заброса содержимого желудка в гортань (отоларингологический синдром) Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_1ur323[(1)]

Ответ из банка материалов:

• внутрипищеводная суточная рН-метрия

Обоснование из источника

Суточная рН-метрия имеет высокую чувствительность (88–95 %) в диагностике ГЭРБ и, кроме того, помогает в индивидуальном подборе лекарственных препаратов: определяет эффективность проводимой антисекреторной терапии, лечения антацидами Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_961ls6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рН-импедансометрии

Обоснование из источника

Пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ рекомендовано проведение рН-импедансометрии Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_i7q4ga[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Сопутствующее заболевание: Ожирение I ст

Обоснование из источника

Диагноз выставлен с соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2020 год). Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. ЭГДС дает возможность определить наличие рефлюкс-эзофагита, оценить степень его выраженности. Стадия эрозивного эзофагита определена на основании клинических рекомендаций: Степень А — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, который не захватывает слизистую оболочку между складками Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_tin7uf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• прокинетики

Обоснование из источника

Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_ggh624[(1)]

Ответ из банка материалов:

• уменьшение массы тела

Обоснование из источника

Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке……) Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_hk3pom[(1)]

Ответ из банка материалов:

• редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

Обоснование из источника

Антациды можно применять в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_142m9a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод

Обоснование из источника

Ключевой фактор патогенеза ГЭРБ — патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_79kq28[(1)]

Ответ из банка материалов:

• кашель

Обоснование из источника

Внепищеводные проявления ГЭРБ представляют собой многообразные симптомы и синдромы, которые подразделяются на две группы: те, связь которых с ГЭРБ основана на достаточно убедительных клинических доказательствах (хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма и эрозии эмали зубов), и те, связь которых с ГЭРБ лишь предполагается (фарингит, синусит, легочный фиброз, средний отит) Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_2k22u6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• аденокарциномы

Обоснование из источника

Пищевод Барретта — замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, выявляемое при эндоскопическом исследовании и подтверждённое наличием кишечной метаплазии при гистологическом исследовании биоптата, в ряде случаев повышающее риск развития АКП (аденокарцинома пищевода). Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_562vdf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• повторные кровотечения

Обоснование из источника

Антирефлюксное хирургическое лечение считают показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной двумя морфологами, частые аспирационные пневмонии). Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM[Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_u57hd9[(1)]