Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет, азиатской национальности, пришла на прием к врачу в сопровождении старшей сестры.
Жалобы
Вначале приема жалобы высказывались на отсутствие сексуального влечения, отсутствие любрикации и болезненные ощущения во время полового акта, подавленность, тоскливость, тревожность, апатичность, снижение аппетита, суицидальные мысли. В ходе беседы пациентка заявила, что основной жалобой у нее является сильная неприязнь по отношению к своим первичным и вторичным половым признакам в связи ощущением себя лицом противоположного пола.
Анамнез заболевания
Родилась в многодетной семье, Имеет 4-х братьев и 1 сестру. С раннего детства, как себя помнит, чувствовала себя мальчиком. Предпочитала подвижные игры, старалась играть преимущественно с братьями. Играла с сестрой в ролевые игры, где она была «мальчиком». По мере взросления стала переживать по поводу своих ощущений принадлежности к противоположному полу, делилась с сестрой, спрашивала, нет ли у нее таких ощущений. В 7-8 лет пыталась носить мальчиковую одежду, за что родители её сильно отругали. Появление месячных в 11 лет и увеличение молочных желез воспринимала противоречиво. С одной стороны, ей было неприятно, что эти проявления у нее есть, с другой стороны надеялась, что их появление поможет ей чувствовать себя женщиной. Убедившись, что ощущения не пропадают, стала с тревогой ожидать их начала, надеялась, что они пропадут. Стала замкнутой, чаще пребывала в подавленном настроении. Надеялась, что ощущения принадлежности к противоположному полу пропадут. Знала, что если она заявит об этом, то может быть наказана. В школе училась хорошо, пыталась отвлечься от мыслей о своей идентичности. Пыталась влюбиться в мальчика, который всем нравился, но ничего не получалось. В 11 лет ей стала нравиться одноклассница, часто с ней общалась, но свою симпатию не демонстрировала. В 16 лет ее выдали замуж. На это событие она отреагировала со страхом, т.к. мысли об интимных отношениях с мужчиной у неё вызывали неприязнь и подавленное состояние. Несмотря на то, что муж не был грубым, ласки были неприятны, а половые акты болезненными. Из-за отсутствия любрикации, муж применял смазки. Пациентка часто отказывалась от половых актов, говоря, что ей больно. Родила 3-х детей. При рождении первого ребенка также надеялась, что возникнут «материнские» чувства, которые помогут ей почувствовать себя женщиной. Но когда убедилась, что этого не происходит, впала в глубокую депрессию, совершила 3 суицидальные попытки: принимала большое количество таблеток, резала вены. 3 раза лежала в психиатрической больнице по поводу депрессивного состояния, антидепрессивная терапия не давала значимого эффекта. Неоднократно, по инициативе мужа, обращалась к гинекологам по поводу болезненных ощущений во время полового акта и отказа от них. Лечение никакого эффекта не дало. О проблемах с идентичностью знает только сестра, с которой пациентка пришла на прием.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* не курит, алкоголь не употребляет
* в детстве перенесла ряд детских инфекций
* не работает
Объективный статус
Одета в традиционную азиатскую женскую одежду. На лице макияжа нет. Ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, малоконтактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию сохранена. Прямой зрительный контакт не поддерживает, при рассказе и ответах на целенаправленные вопросы, касающиеся состояния, в особенности идентичности, появляются слезы.
Результаты обследования
Психиатрическое обследование
У пациентки наблюдаются признаки невротического депрессивного расстройства.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение кариотипа
Кариотип женский-46,XX
