Офтальмология - кейс 386

Правильный ответ:

• периметрия
• В-сканирование глазного яблока
• флуоресцентная ангиография сетчатки

Обоснование

Периметрия рекомендуется всем пациентам (исключение составляют пациенты, которые из-за низкой остроты зрения не могут фиксировать светящийся объект) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#list_item_7qh40[(1)]

Ультразвуковое сканирование стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости, соответствующие выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело. Офтальмология : национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). – С.516. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

С помощью ФАГ определяются дезорганизация пигментного эпителия сетчатки, кистозный макулярный отек, субретинальная неоваскулярная мембрана, нарушение проницаемости и дезорганизация ретинальных капилляров, зоны ишемии и неоваскуляризации в сетчатке, отек диска зрительного нерва. Офтальмология : национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). – С.517. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ga3k1h#paragraph_ga3k1h[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
• туберкулинодиагностика (проба Манту)

Обоснование

Рентгенография в 2-х проекциях органов грудной полости рекомендуется всем пациентам, у которых имеются подозрительные изменения на туберкулез легких https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] с.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#list_item_rs6sb[(1)]

Иммунодиагностика проводится для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#paragraph_tfk9o[(2)]

Правильный ответ:

• Туберкулезный увеит

Обоснование

Вялотекущий увеит, с множественными серо-желтыми круглыми фокусами в хориодеи, положительная туберкулиновая проба, множественные мелкие интерстициальные узелки в обоих легких на рентгенографии указывает на туберкулезный увеит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#paragraph_7737f[(1)]

Правильный ответ:

• противотуберкулезных препаратов

Обоснование

Изониазид 3% раствор 0,3-0,5 мл периокулярно (субконъюнктивально. ретробульбарно, парабульбарно) рекомендуется всем пациентам с туберкулезными увеитами. Или Изониазид 10% внутримышечно, или внутрь 300-600 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#list_item_ffl6g[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов простагландинового ряда

Обоснование

Препараты простагландинового ряда при лечении туберкулезного увеита не применяются. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 20 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#paragraph_pv11d[(1)]

Правильный ответ:

• проведение витрэктомии

Обоснование

Витрэктомия рекомендуется всем пациентам в неактивную фазу туберкулезного увеита с фиброзными изменениями стекловидного тела и низкой остротой зрения, обусловленной фиброзом стекловидного тела https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#list_item_c6i7g[(1)]

Правильный ответ:

• лазерной иридотомии

Обоснование

Лазерная иридотомия рекомендуется в любую фазу туберкулезного увеита пациентам, у которых повышение внутриглазного давления обусловлено окклюзией зрачка и иридохрусталиковым блоком. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#list_item_gu6uq[(1)]

Правильный ответ:

• кортикостероидов

Обоснование

Системное назначение кортикостероидов при туберкулезном увеите абсолютно противопоказано, ввиду иммуносупресивного воздействия. Кортикостероиды целесообразно назначать не ранее 1-4 недель от начала антибиотикотерапии. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_caa55a#paragraph_caa55a[(1)]

Правильный ответ:

• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза

Обоснование

Хориодальная неоваскуляризация является одним из наиболее частых осложнений заднего туберкулезного увеита. На сегодняшний день эффективным и безопасным методом лечения ХНВ является использование интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f4s6db#paragraph_f4s6db[(1)]

Правильный ответ:

• фтизиатра

Обоснование

Консультация фтизиатра для исключения других внелегочных форм туберкулеза рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#list_item_iligm[(1)]

Правильный ответ:

• противотуберкулезного диспансера

Обоснование

Реабилитация пациентов туберкулёзными увеитами проходит в условиях противотуберкулёзного диспансера или санатория, где пациенты наблюдаются врачом фтизиоофтальмологом, регламентируется приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003г. (ред. от 29.10.2009) «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#paragraph_lqa5r[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулезный увеит

Обоснование

Возбудитель, попадая в увеальный тракт и распространяясь в окружающие ткани, приводит к формированию воспалительного очага, представляющего собой туберкулезную гранулему. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] С. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/#paragraph_thj60[(1)]