Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 129

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 14 лет.

Жалобы

на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в суставах, высыпания на коже.

Анамнез заболевания

Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Затем появилась ноющая боль в животе и жидкий стул, начали слезиться глаза. Мама давала жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (диосмектит) с кратковременным эффектом. На следующий день температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, конечностях с концентрацией вокруг суставов, мышечные боли на высоте лихорадки, боли в суставах.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Страдает пищевой аллергией на цитрусовые. Вакцинация в соответствии с Нац.календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ. Младший брат два месяца назад перенес лакунарную ангину. Ест пищу, приготовленную дома и в школе. В последние 2 недели в школе и дома ел овощные салаты из свежих, сырых овощей (капуста, морковь).

Объективный статус

Фебрильно лихорадит (38,9°С). Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп, над крупными суставами. Периферические лимфоузлы (передне-, заднешейные, подчелюстные) от 0,7 см до 1,0 см в диаметре, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободно, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей, 2 раза в сутки.

Результаты лабораторных методов обследования

ПЦР для выявления Y. pseudotuberculosis в сыворотке крови

выявлена _Y. pseudotuberculosis_ более 100000 копий

Серологическое обследование методом ИФА на Y. pseudotuberculosis

[options="header", cols= ",^,^"] |=== |Наименование |Единицы |Результат |Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgМ |КП |3,1 |Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG |КП |0,23 |Anti- Yersinia enterocolitica IgМ |КП |отрицательно |Anti- Yersinia enterocolitica IgG |КП |отрицательно 3+|{asterisk} меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены |===

Бактериоскопическое исследование мочи

Патогенная флора не обнаружена.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

иммунофенотипирование лимфоцитовПЦР для выявления _Y. pseudotuberculosis_ в сыворотке кровибактериоскопическое исследование мочиРНГА с сальмонеллезным диагностикумомсерологическое обследование методом ИФА на _Y. pseudotuberculosis_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР для выявления _Y. pseudotuberculosis_ в сыворотке крови
серологическое обследование методом ИФА на _Y. pseudotuberculosis_

Обоснование

{nbsp}2161. Подтверждение диагноза «псевдотуберкулёз» и «кишечный иерсиниоз» осуществляется на основании клинической картины по результатам бактериологического (выделение культуры _Y. pseudotuberculosis_ или патогенных _Y. enterocolitica_), молекулярно-генетического (выявление ДНК возбудителя псевдотуберкулёза и патогенных _Y. enterocolitica_ в полимеразной цепной реакции, ПЦР), серологического (выявление антител к _Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica_) методов с учетом эпидемиологического анамнеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_u2617j[(1)]

Диагноз

Сформулируйте основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Скарлатина, типичное течение, средней степени тяжестиОстрый вирусный гепатит, безжелтушная форма, типичное течение, средней степени тяжестиМенингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, тяжелое течениеПсевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести

Обоснование

{nbsp}2140. Псевдотуберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое _Yersinia pseudotuberculosis_, передающееся алиментарным путем и характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений: интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, кожи, опорно-двигательного аппарата и других органов. Течение псевдотуберкулёза может быть острым, затяжным и хроническим. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_v32qve[(1)]

Диагноз

Клинические признаки абдоминального синдрома при данном заболевании включают

Отметьте все подходящие варианты.

острый панкреатит, гепатоспленомегалию, сигмоидитгепатоспленомегалию, острый гастрит, острый панкреатитострый аппендицит, мезаденит, терминальный илеитгепатоспленомегалию, тифлит, токсико-аллергический холангит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

Обоснование

Абдоминальная форма: Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_0pj6ln#table_0pj6ln[(1)]

Диагноз

Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при данном заболевании является

Отметьте все подходящие варианты.

обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезниобильная крупная «грубая» пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию, на фоне неизмененного цвета кожи, которая появляется на 4-5 день болезни с поэтапным ее распространениемскудная розеолезная сыпь на передней и боковых поверхностях грудной клетки и живота, которая появляется на 8-11-й день от начала болезни с феноменом подсыпанияобильная розеолезно-петехиальная сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая, появляется на 5-й день болезни

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезни

Обоснование

Характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью, которая локализуется на груди, животе, боковых поверхностях тела, руках и нижних конечностях, нередко с геморрагиями и сгущающейся в кожных складках и вокруг крупных суставов. Сыпь в большинстве случаев не зудит, появляется на 1-4-й (реже на 5-6-й) день болезни. Экзантема чаще точечная на нормальном фоне кожи. Симптом «жгута» положительный. У большинства больных наблюдают также симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона». Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_rc3h0e#paragraph_rc3h0e[(1)]

Диагноз

Осложнениями генерализованной формы данного заболевания являются

Отметьте все подходящие варианты.

желудочно-кишечное кровотечение, некроз и перфорация гепатохоледоха, острый холециститострая печеночная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, тромбоз мезентериальных сосудовинфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонитапанкреатит, токсический мегаколон, холецистит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита

Обоснование

Осложнения псевдотуберкулеза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки - развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_655ntr#paragraph_655ntr[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику данного заболевания в ранние сроки болезни следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

гриппом, скарлатиной, менингококцемиейкраснухой, боррелиозом, орнитозоминфекционным мононуклеозом, ботулизмом, брюшным тифомротавирусной инфекцией, рожей, бруцеллезом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гриппом, скарлатиной, менингококцемией

Обоснование

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза, гриппа, скарлатины и менингококкемии Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4k8157#paragraph_4k8157[(1)]

Диагноз

Тактика ведения данного больного заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

ведении пациента в амбулаторных условияхгоспитализации в мельцеровский боксгоспитализации в инфекционное отделениеведении пациента в дневном стационаре

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в инфекционное отделение

Обоснование

Показания к госпитализации Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжелых преморбид-ных заболеваний. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r2u941#paragraph_r2u941[(1)]

Лечение

Лечебная тактика при генерализованной форме данного заболевания заключается в назначении

Отметьте все подходящие варианты.

гепатопротекторовантибиотикотерапиибактериофаговиммунокорректоров

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибиотикотерапии

Обоснование

Лечение. Не отличается от лечения иерсиниоза. Антибактериальную терапию назначают всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до 3-го дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7i521r#paragraph_7i521r[(1)]

Лечение

Для этиотропной терапии данного заболевания используются

Отметьте все подходящие варианты.

цефалоспорины III поколениямакролидыкарбапенемынезащищенные пенициллины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефалоспорины III поколения

Обоснование

Препараты выбора - фторхинолоны и ЦС III поколения. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7i521r#paragraph_7i521r[(1)]

Лечение

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенной данной инфекции осуществляется до _____ месяцев после выписки из стационара

Отметьте все подходящие варианты.

93122

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диспансеризация. Не отличается от описанной при иерсиниозе. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_b090c4#paragraph_b090c4[(1)] Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия - более часто, по мере необходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f6pdhl#paragraph_f6pdhl[(2)]

Лечение

Выписка больных из стационара возможна после

Отметьте все подходящие варианты.

отрицательного бактериологического исследования каланарастания титра специфических IgG в 4-е разаполного клинического выздоровленияпосле прекращения высыпаний на коже ладоней и стоп

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полного клинического выздоровления

Обоснование

{nbsp}2174. Выписка больных осуществляется по решению лечащего врача. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_tep5es[(1)]

Вариатив

Профилактика данного заболевания заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

проведении вакцинации, а в случае необходимости в экстренном введении специфического иммуноглобулинаосуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктовобязательной госпитализации всех больныхизоляции лиц, подвергшихся риску заражения, сроком на 14 дней с профилактическим приемом антибактериальных препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов

Обоснование

{nbsp}2178. Органы, уполномоченные проводить государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые продукты и накопления в них микроорганизмов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_p67j48[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз