Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Ш.40 лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
* на учащенное ритмичное сердцебиение,
* чувство нехватки воздуха,
* потемнение в глазах,
* тошноту,
* головокружение,
* слабость.
Анамнез заболевания
* подобные приступы возникали у пациентки с 18 лет один раз в 3-4 года, всегда начинались внезапно, без очевидных причин, как в покое, так и во время нагрузок. Длились не более минуты и купировались после глубокого вдоха с задержкой дыхания или после произвольно вызванного кашля;
* к врачам не обращалась, вне приступов никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечала;
* в течение последних нескольких лет приступы участились и возникали раз в несколько месяцев, их длительность увеличилась до 5 минут;
* настоящий приступ развился на фоне стресса 15 минут назад, купировать его самостоятельно не удалось, в связи с чем была вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
* матери пациентки 64 года, страдает мигренями,
* отцу 63 года, в 45 лет диагностирована болезнь Рандю-Ослера
* менструации с 13 лет, регулярные, умеренно болезненные 2 беременности, 2 родов,
* курит 20 лет по 6-8 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, холодные кисти рук и стопы. Конституция нормостеническая, рост 172 см, вес 67 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 30 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 80/40 мм рт. ст. ЧСС - 180 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
На томосцинтиграммах в ортогональных сечениях отчетливо визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с диффузным равномерным распределением. Полость желудочка не расширена, визуальные признаки гипертрофии миокарда не выражены. Включение индикатора в миокард правого желудочка незначительно (пренебрежимо мало). При сопоставлении перфузионных карт в полярных координатах с нормальной базой - зоны гипоаккумуляции индикатора (дефекты перфузии) не выявлены. Аномальные очаги внекардиального накопления РФП в органах и тканях на исследованном уровне не отмечены.
*Заключение*: признаки очагового (рубцового) поражения миокарда не выявлены.
Нередко при синусовой и предсердной тахикардиях с высокой частотой (более 150 в минуту) зубцы Р могут накладываются на зубцы Т предшествующих комплексов и быть не видны на стандартной ЭКГ. В этом случае необходимо проведение дифференциального диагноза синусовой тахикардии с другими регулярными наджелудочковыми тахикардиями (прежде всего, АВ-узловой и ортодромной реципрокной тахикардиями).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_0j7kof[(1)]
Для уточнения характера нарушений ритма у пациентки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_67070c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень тиреоидных гормонов
Обоснование
Гипертиреоз может усугублять течение приступов наджелудочковых тахиаритмий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_m54vqd[(1)]
Приступы имеют внезапное начало и конец; ЧСС превышает 150 уд/мин, что существенно снижает вероятность синусовой тахикардии; в анамнезе сведения о купировании при помощи вагусных проб; на ЭКГ отсутствует очевидный зубец Р, интервалы RR одинаковые; при чреспищеводной регистрации ЭКГ обнаружен зубец P, сливающийся с комплексом QRS.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_dp7rpk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
Обоснование
Может также проявляться тахикардией с узкими комплексами и одинаковыми интервалами RR, при этом не всегда удается обнаружить зубец P
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_df40q1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжительность комплекса QRS
Обоснование
Для наджелудочковых тахиаритмий характерен узкий комплекс QRS (<120 мс), в то время как для желудочковой тахикардии характерен широкий комплекс QRS
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_ufumas[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рефлекс Китаева
Обоснование
Вагусные приемы приводят к повышению тонуса n. Vagus, в то время как рефлекс Китаева - это рефлекторный спазм легочных артериол в ответ на повышение давления в левом предсердии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_cc1boc[(1)]
Относительная недостаточность коронарного кровоснабжения на фоне длительного приступа тахикардии возможна даже при интактных коронарных артериях (у пациентки нет данных о факторах риска ИБС). На ЭКГ во время приступа пароксизмальной тахикардии могут регистрироваться признаки ишемии миокарда.
Внутренние болезни: учебник. -6-еизд., перераб. и доп. / В. И.Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. –2012г. Раздел «Пароксизмальная тахикардия», стр. 190.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенного введения верапамила или АТФ
Обоснование
Эти препараты замедляют АВ-проведение, что приводит к купированию АВ-узловой реципрокной тахикардии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_el6pv8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая левожелудочковая недостаточность
Обоснование
Данное состояние относится к жизнеугрожающим осложнениям наджелудочковой тахикардии и требует немедленного купирования аритмии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_8uq8mm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верапамил
Обоснование
В случае несогласия пациента на выполнение РЧА или при наличии противопоказаний назначается консервативная антиаритмическая терапия (предпочтительно, верапамил)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_51sr79[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение радиочастотной катетерной аблации
Обоснование
РЧА является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей АВ-узловой реципрокной тахикардии, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_m5073o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 недели
Обоснование
В послеоперационном периоде (1 неделя) после катетерной аблации наджелудочковых тахикардий следует ограничить физические нагрузки, однако в дальнейшем специальных реабилитационных мероприятий не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_8bjne6[(1)]
