Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога мама с ребенком 13 лет, страдающим детским церебральным параличом.
Жалобы
Жалобы у мамы на отсутствие у ребенка прибавки массы тела, избирательный аппетит.
Анамнез заболевания
Ребенок рос и развивался с задержкой моторного и речевого развития. С 5 месяцев снижение аппетита. До возраста 4-х лет в рационе исключительно протертая пища в связи с длительным отсутствием навыка жевания. В питании избирателен. На фоне избирательного аппетита, плохая прибавка массы тела.
Анамнез жизни
Мальчик от II беременности (I беременность замершая), протекавшей на фоне хронической фетоплацентраной недостаточности, угрозы прерывания на всем протяжении беременности. От I-ых, преждевременные на 35 неделе беременности, самостоятельных родов в головном предлежании, двойное обвитие пуповины вокруг шеи. При рождении: масса тела 2080 гр, длина 48 см. Апгар 7/8 баллов. ИВЛ 3 суток. Обходился без дополнительной оксигенации с 7 суток жизни. Раннее психомоторное развитие с отставанием: голову держит с 3 месяцев, сидит с 11 месяцев, ходит с 2 лет. Задержка речевого развития. На грудном вскармливании до 2 месяцев, далее искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями. Введение прикорма с 4 месяцев каши, с 5 месяцев овощное пюре, творог и мясо с 6 месяцев.
Объективный статус
При осмотре: По системе классификаций больших моторных функций GMFCS - I класс моторной активности (ходьба без ограничений). Глотает, жует, быстро утомляется. Обращает на себя внимание сухость кожных покровов. По органам и системам без патологии. Живот мягкий безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации. Стул самостоятельный 1 раз в 2 дня, без патологических примесей.
Антропометрия:
Возраст 13 лет; Масса тела – 27,5 кг; Рост – 149 см; ИМТ – 12,4 кг/м2 ; Z-score рост/возраст = -0,5; Z-score ИМТ = -2,9. Оценка физического развития проводилась с помощью центильных таблиц, разработанных для детей с ДЦП, с последующим конвертированием центильных показателей в Z-score-критерии.
Фактическое питание:
Завтрак 10:00: Каша на воде с добавлением молока 200 г + фрукт 100г, бутерброд (белый хлеб 30 г + сливочное масло 5 г + сыр 10 г) + чай 200 мл + сахар 10 г
Обед 13:00: Суп овощной или овоще-крупяной на мясном бульоне 200 г + мясо 80 г, чай 200 мл с печеньем 30г
Полдник 16:00: Йогурт/кефир 200 г + фрукт (банан) 100 г
Ужин 19:00: Овощной или крупяной гарнир 150-200 г + мясо 80 г, чай без сахара 200 г с печеньем 50 г
Суточная калорийность 1400 ккал/сутки; белки 48 г/сутки; жиры 67 г/сутки; углеводы 156 г/сутки.
Питьевой режим 600 мл в сутки – вода питьевая, компот, морс, чай.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Дата | Белок общ. | Альбумин | Холестерин | ЛПВП | ЛПНП | Триглицериды | Глюкоза | Ca ионизир |
|---|
| г/л | г/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | мМ/л | ммоль/л | ммоль/л |
| Нормы | 64-83 | 30-49 | 3,2-5,2 | 0,9-2,1 | 1,55-
3,8 | 0,1-1,7 | 3,5-5,5 | 1,2-1,3 |
| Результат | 65 | 32 | 3,5 | 0,9 | 2,1 | 1,2 | 4,5 | 1,28 |
Сывороточное железо 14 мкмоль/л (9,5-21,5 мкмоль/л).
Определение уровня витаминов в крови
Витаминный статус:
| Дата | 25-ОН
вит D | Токоф,
сумм | Вит С | В12 | ФК |
|---|
| Нг/мл | Мг/100мл | Мг/л | Нг/л | мкг/л |
| Нормы | 30-60 | 0,8-1,5 | 4-15 | 193-663 | 3-17 |
| Результат | 12 | 1,2 | 5,1 | 439 | 10,7 |
Клинический анализ крови
| Показатели | НВ | Эр | Лейк. | Нейт. | Лим. | Мо | Эо | ТВ | СОЭ |
|---|
| г/л | 10^12^/л | 10^9^/л | % | % | % | % | 10^9^/л | мм/ч |
| норма | 110-140 | 3,7-4,9 | 4,5-13 | 43-65 | 31-53 | 4-8 | 1-5 | 150-440 | 2-20 |
| Результат | 121,2 | 4,1 | 6,8 | 54 | 49 | 7 | 5 | 298 | 5 |
Результаты инструментальных методов обследования
Денситометрия
Минеральная плотность костной ткани снижена на 27% -Z-Score =-2,3
Определение состава тела методом биоимпедансометрии
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| Общая вода организма | 8,1 | 2,6-9,5 |
| Протеины | 5 | 5,9-9,8 |
| Минеральные вещества | 1,0 | 1,5-2,2 |
| Жировая масса | 0,8 | 1,5-3,5 |
| Масса скелетной мускулатуры | 14 | 8,4-18 |
| Индекс массы тела, кг/м^2^ | 12,4 | 14-16,9 |
| Процент жировой ткани | 3,0 | 11,0-21,0 |
Определение уровня основного обмена методом непрямой калориметрии
Уровень энерготрат покоя составил 1472 ккал/сут (норма 1107-1353 ккал в сутки), что свидетельствует о повышении уровня энергетического обмена. Скорость окисления углеводов 145 г/сутки- снижена (норма 184-276 г/сут). Скорость окисления жиров в норме 65г/сутки (норма 40-81 г/сутки) Скорость окисления белка 55 г/сутки, что также соответствует нормальным значениям (норма 41-57 г/сутки)
