Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 13,5 лет на приеме врача – педиатра (пришел в сопровождении матери).
Жалобы
* На жгучие боли в ладонях и стопах, ежедневные, очень интенсивные, усугубляющиеся при физической нагрузке, в жаркую погоду, в душном помещении и купирующиеся приёмом НПВС на 6-8 часов или на короткое время помещением рук и ног в холодную воду;
* На периодические подъёмы температуры тела, сопровождающие боли;
* На сниженный фон настроения;
Анамнез заболевания
* Дебют заболевания в возрасте 10 лет, когда после физической нагрузки (занятия теннисом) ощутил боли в стопах. После отдыха боли прошли.
* После очередного занятия теннисом снова появились боли в стопах, поднялась температура тела. Данное состояние также купировалось сном и отдыхом.
* В течение последующих 3 лет боли в стопах стали возникать чаще, затем присоединились боли в руках, они стали сопровождаться подъемом температуры тела, усугублялись при физической нагрузке, в жаркую погоду, в душном помещении и купировались только приёмом НПВС на 6-8 часов или помещением рук и ног в холодную воду (кратковременный эффект).
* На момент консультации мальчик принимал НПВС не менее 3 р/сутки регулярно, иначе боли возникали постоянно и интенсивность их была очень высокой.
* Был переведен на домашнее обучение.
* Ранее был консультирован ортопедом, ревматологом – патологии не выявлено.
* Обследован педиатром, наблюдался с диагнозом "Рецидивирующая вирусная инфекция».
* Консультирован неврологом, наблюдался с диагнозом «Термоневроз».
Анамнез жизни
* Ребёнок от I беременности у женщины 38 лет, протекавшей благополучно.
* Роды 1-е срочные в головном предлежании, без осложнений. Вес при рождении 3450 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
* Моторное и психо-речевое развитие всегда соответствовало возрасту.
* Перенесённые инфекции: ветряная оспа, себорейный дерматит, ОРВИ.
* Привит по календарю. Наследственность не отягощена.
* До дебюта заболевания учился в школе. Успеваемость отличная. Занимался теннисом.
* Аллергический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8°С. Положение активное. Нормостеническое телосложение.
* Вес 42 кг, рост 163 см. Окружность головы 53 см.
* Кожные покровы чистые, суховатые на ощупь. На коже груди и в области пупка единичные плоские элементы темно-красного цвета, безболезненные, не исчезающие при надавливании, размером 1-3 мм.
* Носовое дыхание свободное, в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16/мин.
* Органы кровообращения: тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 95/мин, дыхательная аритмия, АД 100/60 мм рт. ст.
* Органы пищеварения: живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный, стул регулярный, оформленный. Печень и селезенка не увеличены.
* Нервная система: интеллект - возрастная норма, фон настроения снижен, двигательный нарушений нет, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушена.
