Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 45 лет.
Жалобы
на
* выраженные боли в верхней челюсти; +
* припухлость верхней губы.
Анамнез заболевания
Два дня назад пациентка отметила появление выраженных болей в области 2.1 зуба, за помощью не обращалась. Ночью боль приобрела пульсирующий характер, пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, появление отёка верхней губы. Со слов пациентки, 2.1 зуб ранее эндодонтически пролечен.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа в детстве.
* Сопутствующие заболевания: хронический цистит.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области верхней губы. Открывание рта не затруднено, в полном объёме. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области увеличены, болезненны.
*Зубная формула:*
О
П
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
И/К
*Прикус:* ортогнатический.
*Осмотр полости рта:* определяется валикообразное выбухание переходной складки с вестибулярной стороны в области 2.1, 2.2 зубов; слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. В области 2.1 зуба пальпируется очаг флюктуации. Коронковая часть зуба 2.1 разрушена более 2/3.
Результаты дополнительных методов обследования
Рентгенологическое обследование
ашурко 4_30.10.18 рис1.jpg.png
На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани вокруг 2.1 зуба, пломбировочный материал выведен за верхушку, лизис корня ⅔.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое обследование
Обоснование
Производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/У). +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_6netj[(1)]
п.7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Периостит челюсти
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периостит челюсти»: боль, разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при нёбном абсцессе болезненность при глотании); повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области причинного зуба; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п. 7.2. Модель пациента; п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический апикальный периодонтит
Обоснование
Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострением хронического периодонтита, в том числе краевого.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.191.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_2gg5gl#paragraph_2gg5gl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление зуба в день посещения
Обоснование
Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен или не представляет эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.197.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_ctc8en#paragraph_ctc8en[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные препараты
Обоснование
Наименование группы: противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, группа нитроимидазолов и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты, фенолы, красители, дёгти, смолы и т.д.). Частота назначения: по потребности. +
Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов второго-третьего поколения, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов, тетрациклинов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#table_1uu63[(1)]
п.7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической; п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после вскрытия поднадкостничного абсцесса
Обоснование
Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. +
Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_hvgi4[(2)]
п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи; Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
следующий
Обоснование
Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)]
7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. с.15.
При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.197.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_j83ssj#paragraph_j83ssj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
растворами антисептика
Обоснование
Антисептические средства используются в виде полоскания, активные в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов (применяют до 14 дней).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_ahomt[(1)]
п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2.1 и 2.2 зубов
Обоснование
Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_hvgi4[(1)]
Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации пациента
Обоснование
Отсутствие адекватного лечения, самолечение или осложнённое общесоматическое состояние здоровья пациента могут быть причиной прогрессирования воспалительного процесса, распространения гнойного экссудата в кость с развитием острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. В этих ситуациях требуется лечение больного в условиях стационара». «В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39,0 градусов пациент направляется на стационарное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#table_f1beh[(1)]
раздел V1 Общие вопросы: клиническая картина периостита, п.7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфильтрата
Обоснование
Локализация фокуса воспаления при периостите – на поверхности альвеолярного отростка, под надкостницей.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.195.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=list_item_2rb85l#list_item_2rb85l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=list_item_orq1lq#list_item_orq1lq[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведённом лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#table_f1beh[(1)]
раздел V1 Общие вопросы: клиническая картина периостита
Показать разбор решения
Диагноз
К10.22 Периостит челюсти
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
