Считает себя больной в течение многих лет. При очередном осмотре у гинеколога было рекомендовано оперативное вмешательство.
Анамнез жизни
* Длительно страдает гипертонической болезнью: максимальный подъем АД 170/90 мм рт. ст., привычное АД 120/80 мм рт. ст.
* Вредных привычек не имеет.
* Постоянно принимает амлодипин 5 мг в сутки, аспирин 75 мг, периодически метопролол по 50 мг
* Операций и анестезий не было.
* Аллергоанамнез: аллергия на орехи, шоколад, азитромицин: проявляется кожными высыпаниями, зудом, удушьем.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 168 см. В сознании, контактна. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Дыхание свободное, 16/мин, при аускультации везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. АД = 145/75 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Признаков прогнозируемой трудной интубации трахеи нет. Живот мягкий не вздут. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание не затруднено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ввести дексаметазон (4-8 мг)
Обоснование
Всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием рекомендуется проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства - дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% 2 мл или хлоропирамин 0,2% 1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_k1fn2s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
можно не отменять
Обоснование
В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/#paragraph_f0ca5i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анафилактический шок
Обоснование
Анафилактический шок обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#paragraph_n3j5m4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атракурия безилат (тракриум).
Обоснование
Препараты, которые могут вызвать прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов (морфин, ванкомицин, миорелаксанты). По возможности следует избегать применения миорелаксантов и гипнотиков, в данном случае регионарные методы – анестезия выбора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#paragraph_mb5g2c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции гиперчувствительности немедленного типа
Обоснование
Патогенез анафилактического шока: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#paragraph_o6dunu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на сывороточную триптазу
Обоснование
Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_ht23cl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналина
Обоснование
Медикаментозная терапия анафилаксии/анафилактического шока. Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_vn3bv0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,01
Обоснование
Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_24t8op[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,9 % раствор натрия хлорида
Обоснование
Рекомендованная доза кристаллоидных растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный кристаллоидный раствор (500-1000 мл для пациента с нормотензией и 1000-2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#paragraph_66g5rc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфузию тромбоцитарного концентрата
Обоснование
У пациентов с выраженным кровотечением для купирования эффекта антикоагулянтов рекомендуется применение тромбоцитного концентрата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/#paragraph_m29chp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминных препаратов
Обоснование
Пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых рекомендуется введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_sr2akl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных кортикостероидов
Обоснование
Всем пациентам с анафилактическим шоком после введения эпинефрина рекомендуется введение кортикостероидов для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/shok23/#list_item_ne5km0[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
