Детская урология-андрология - кейс 85

Правильный ответ:

• легкой

Обоснование

По пороговым значениям ПЗД лоханки на различных сроках гестации классифицирует антенатальный гидронефроз (АНГ) легкой, средней и тяжелой степени: * Легкая степень: ПЗД от 4 до 7 мм во 2 триместре, 7-9 мм – в 3 триместре; * Умеренная степень: ПЗД от 7 до 9 мм во 2 триместре, 9-15 мм – в 3 триместре; * Тяжелая степень: ПЗД > 10 мм во 2 триместре, > 15 мм – в 3 триместре. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_dfqmo7[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и МВП

Обоснование

Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам с подозрением на гидронефроз для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_8mju1g[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды) для оценки функции почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_4lclmu[(1)]

Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови для исключения острого воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_62p8ef[(1)]

Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_von104[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Для оценки выраженности гидронефротической трансформации (ГНТ) в России наиболее распространена классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным (1969), согласно которой выделяют три стадии гидронефроза, но при этом третью – подразделяют на две подстадии 3А и 3Б: * 1-я стадия – начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки; * 2-я стадия – ранний гидронефроз, при котором расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки; * 3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется; изменения необратимы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_299ii9[(1)]

Правильный ответ:

• транзиторный гидронефроз

Обоснование

Стеноз/обструкция ЛМС занимает второе место по частоте встречаемости после транзиторного гидронефроза среди причин антенатально выявленного гидронефроза (50%). Частота гидронефроза у новорожденных составляет 1:1500. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_d6i59g[(1)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение

Обоснование

Динамическое наблюдение рекомендуется всем пациентам в постнатальном периоде с функцией почки > 40% и ПЗД лоханки < 15 мм с целью своевременного выявления необходимости хирургического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_n412st[(1)]

Правильный ответ:

• 12-14

Обоснование

Консервативная тактика ведения новорожденных и пациентов грудного возраста основана на возможности гидронефроза I-II степени SFU спонтанно регрессировать в течение первых 12-14 месяцев жизни в 65% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_o6in35[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Наблюдение за пациентами сопровождается проведением регулярных УЗИ почек. Ультразвуковой мониторинг – 1 раз в 3 месяца в течение первого года жизни для оценки динамики ретенционных изменений почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_tucm38[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек через 6 месяцев

Обоснование

При отсутствии отрицательной динамики УЗИ рекомендуется – 1 раз в 6 месяцев и нефросцинтиграфия с Технемагом 99mTc для оценки функции почечной паренхимы – 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_tucm38[(1)]

Правильный ответ:

• нефросцинтиграфии

Обоснование

При отсутствии отрицательной динамики УЗИ рекомендуется – 1 раз в 6 месяцев и нефросцинтиграфия с Технемагом 99mTc для оценки функции почечной паренхимы – 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_tucm38[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Рекомендуется выполнение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием пациентам старше 3 месяцев с подозрением на гидронефроз для оценки структурно-функционального состояния верхних мочевых путей, тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС, а также выявления возможных внешних причин ГН (аберрантных или сегментарных сосудов, ретрокавального расположения мочеточника). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_9dceo6[(1)]

Правильный ответ:

• острый пиелонефрит

Обоснование

Показания для плановой госпитализации: * подтвержденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз 2-3 стадии на основании инструментальных методов диагностики для проведения реконструктивной операции. Показания для экстренной госпитализации: * острый обструктивный пиелонефрит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_5ir1do[(1)]