Диетология - кейс 29

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• суточная экскреция белка с мочой

Обоснование

При ОГН и обострении ХГН в ОАК умеренное повышение СОЭ, которое может быть значительным при вторичном ГН. Анемия выявляется при гидремии, аутоиммунном заболевании или ХБП III–V cтадии. Клинические рекомендации для врачей общей семейной практики (семейных врачей), Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. Раздел лабораторно-инструментальное исследование, стр.8

В моче при обострении: повышение осмотической плотности, снижение суточного объема; в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих все поле зрения; лейкоциты — в меньшем количестве, но могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме, при этом представлены преимущественно лимфоцитами; цилиндры; протеинурия от минимальной до 1–3 г/сут; протеинурия более 3 г/сут развивается при нефротическом синдроме. Клинические рекомендации для врачей общей семейной практики (семейных врачей), Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. Раздел лабораторно-инструментальное исследование, стр.8

Биохимическое исследование крови: при постстрептококковом ОГН повышен титр антистрептококковых АТ (антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), при ХГН повышается редко. Гипокомплементемия С3–компонента, в меньшей степени С4 и общего криоглобулина иногда выявляется при первичном, постоянно при волчаночном и криоглобулинемическом нефритах. Повышение титра IgA при болезни Берже, Ig G — при вторичных ГН при СЗСТ. Повышены концентрации С-реактивного белка, сиаловых кислот, фибриногена; снижены — общего белка, альбуминов, особенно — при нефротическом синдроме. В протеинограмме гипер-α1- и α2-глобулинемия; при нефротическом синдроме — гипо-γ-глобулинемия; при вторичных ГН, обусловленных системными заболеваниями соединительной ткани — гипер- γ-глобулинемия. Снижение СКФ, повышение в плазме крови концентрации креатинина и/или мочевины — при ОПП или ХБП. Клинические рекомендации для врачей общей семейной практики (семейных врачей), Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. Раздел лабораторно-инструментальное исследование, стр.8

В моче при обострении: повышение осмотической плотности, снижение суточного объема; в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих все поле зрения; лейкоциты — в меньшем количестве, но могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме, при этом представлены преимущественно лимфоцитами; цилиндры; протеинурия от минимальной до 1–3 г/сут; протеинурия более 3 г/сут развивается при нефротическом синдроме. Клинические рекомендации для врачей общей семейной практики (семейных врачей), Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. Раздел лабораторно-инструментальное исследование, стр.8

Правильный ответ:

• УЗИ почек, мочевого пузыря

Обоснование

УЗИ почек проводится, чтобы исключить очаговые заболевания почек, обструкцию мочевых путей: при ГН почки симметричные, контуры гладкие, размеры не изменены или уменьшены (при ХБП), эхогенность повышена. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при ХГН с АГ. Клинические рекомендации для врачей общей семейной практики (семейных врачей), Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. Раздел лабораторно-инструментальное исследование, стр.8

Правильный ответ:

• Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, без нарушения функции почек, период обострения

Обоснование

*Классификация* В настоящее время не разработана единая клиническая классификация ГН, отражающая взгляд на заболевание как на единую клинико-морфологическую нозологическую единицу. В основу наиболее распространенной отечественной классификации ХГН заложены клинико-лабораторные синдромы. • Формы ХГН. — Нефротическая. — Смешанная. — Гематурическая. • Активность почечного процесса. — Период обострения. — Период частичной ремиссии. — Период полной клинико-лабораторной ремиссии. • Состояние функций почек. — Без нарушения. — С нарушением. — ХПН. Национальное руководство, краткое издание «Педиатрия» под редакцией акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014. Глава 15. Хронический гломерулонефрит, стр. 282-291

Правильный ответ:

• снижению онкотического давления плазмы

Обоснование

В результате потери белка с мочой развивается гипопротеинемия и гипоальбуминемия, ведущие к падению онкотического давления плазмы с развитием отеков Клинические рекомендации Нефротический синдром у детей, союз педиатров, 2016. Раздел – Краткая информация, стр.5

Правильный ответ:

• обеспечение достаточного количества энергии, витаминов

Обоснование

Задачами диетотерапии детей с гломерулонефритами являются: * Обеспечение достаточного количества энергии, витаминов, белка и других жизненно необходимых веществ * Ограничение потребления натрия при повышении артериального давления * Коррекция нарушений липидного обмена (антилипидемическая диета) * Коррекция других метаболических нарушений (углеводного, пуринового, фосфорно-кальциевого обмена, метаболического ацидоза и пр.) * Гипоаллергенность пищи Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.139

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

Детям с нефротическим синдромом, гематурической формой гломерулонефрита и интерстициальным нефритом назначается диета №7. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.139

Правильный ответ:

• низкобелковая

Обоснование

Ограничение белка в пище приводит к некоторому снижению протеинурии, способствует нормализации артериального давления. Снижает уровень липидов в крови. Проблема заключается в том, что эффект замедления прогрессирования болезни развивается только при постоянно ограниченном потреблении белка (замедление прогрессирования на 1 год за 10 лет малобелковой диеты). Столько кардинальное ограничение белка в рационе ребенка невозможно из-за потребностей роста и развития. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.139

Правильный ответ:

• 0,8-1,1

Обоснование

В настоящее время наиболее рациональным считается назначение диеты с небольшим ограничением белка (0,8-1,1 г/кг/сут соответственно возрасту). Считается, что такое ограничение белка у детей с хроническими заболеваниями почек не оказывает негативного влияния на рост и развитие. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.139

Правильный ответ:

• высокая калорийность

Обоснование

Обязательным условием эффективности диеты №7 с умеренным ограничением белка является ее высокая калорийность – не менее 2800 ккал/сут. Это предупреждает нарастание катаболических процессов в организме. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.140

Правильный ответ:

• 250

Обоснование

Соотношение между насыщенными, поли- и мононенасыщенными жирными кислотами при этом должно составлять 1:1:1, пища должна содержать более 30% жиров от энергетической ценности пищи, потребление холестерина не должно превышать 250 мг в сутки. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014, стр.140

Правильный ответ:

• протеинурию, гематурию, умеренные отеки и/или длительную артериальную гипертензию

Обоснование

В типичных случаях острый постстрептококковый ГН проявляется нефритическим синдромом, для которого характерны периферические отеки, АГ, мочевой синдром в виде микрогематурии и умеренной протеинурии (до 1 г/сут). Макрогематурия отмечается в 25–50% случаев. Национальное руководство, краткое издание «Педиатрия» под редакцией акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014. Глава 14. Острый пострептококковый гломерулонефрит, стр. 277-282

Правильный ответ:

• тяжелую протеинурию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию, отеки

Обоснование

Нефротический синдром (НС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией (>50 мг/кг/сут или > 40 мг/м2/час, т.е. 2,5 г/сут и более), гипоальбуминемией (<25 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками, в том числе полостными.[1,2,3,4,5]. Клинические рекомендации Нефротический синдром у детей, союз педиатров, 2016. Раздел – Краткая информация, стр.5