Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-офтальмологу обратилась пациентка 54 лет.
Жалобы
на затруднение при чтении в контактных линзах
Анамнез заболевания
Со слов, миопия с детства, носит очки с 10 лет, контактными линзами пользуется с 35 лет. В последние полгода стала отмечать напряжение и усталость в глазах при работе на близком расстоянии, желании отодвинуть текст подальше.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Наследственность не отягощена. +
Профессиональных вредностей не имеет, работает за компьютером. +
Применяет заместительную гормональную терапию.
Объективный статус
VISOD = 0,1 sph -2,75D cyl -0,5D ax 180˚ = 1,0 +
VISOS = 0,1 sph -2,5D cyl -0,25D ax 0˚ = 1,0
Пневмотонометрия OD/OS= 15/15 мм рт. ст.
Авторефрактометрия:
ODsph -2,75D cyl -0,5 ax 180˚ +
OSsph -2,5 cyl -0,25 ax 0˚ +
Какие очки
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация 0˚. Характер зрения в очках бинокулярный.
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус. В макулярной зоне без очаговой патологии
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
Обоснование
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
1. неосложненная
2. осложненная
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#list_item_0je9j0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробу Норна
Обоснование
Для проведения пробы Норна используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
Определяется высота стояний слезного мениска, время разрыва слезной пленки и оценка поверхности роговицы.
В норме возрасте от 50 до 80 лет время разрыва слезной пленки составляет 11-15 сек.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Исследование_стабильности_прероговичной_слёзной_плёнки#Исследование_стабильности_прероговичной_слёзной_плёнки[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератометрию
Обоснование
Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
Встречаются 3 типа роговиц:
Крутая – R=7,0-7,4 мм К> 45,0 дптр. +
Средняя – R=7,5-8,2 мм К=40,0-45,0 дптр. +
Плоская – R>8,2 мм К<40,0 дптр.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105.
Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии. Принцип работы офтальмометра основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отражённых от роговицы. Таким образом, офтальмометрия и кератометрия - это одно и то же.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_touqen#paragraph_touqen[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1ejqt8#paragraph_1ejqt8[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствии аккомодации
Обоснование
ЗОА - это резервная (неизрасходованная) часть аккомодации, которая может быть потенциально использована. Снижение ЗОА ниже минимальных возрастных значений служит прогностическим критерием прогрессирования миопии. Возрастные нормы ЗОА в 50 лет и старше = 0,0 дптр.
Данные соответствуют возрастной норме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#list_item_09b3im[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#paragraph_12a930[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приобретенная в школьном возрасте слабой; Н52.4 Пресбиопия
Обоснование
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени:
слабой степени (до 3,0 дптр); +
средней степени (3,25-6,0 дптр); +
высокой степени (более 6,25 дптр).
По течению:
стационарная; +
медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года); +
быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По времени появления (клинические формы близорукости):
1. врожденная;
2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
3. приобретенная в школьном возрасте;
4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
По наличию или отсутствию астигматизма:
без астигматизма; +
с астигматизмом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Пресбиопия – возрастное снижение аккомодативной способности глаза, связанное с естественным процессом старения хрусталика.У людей с эмметропией первые признаки пресбиопии развиваются в возрасте 40-45 лет. При работе на близком расстоянии (письме, чтении, шитье, занятиях с мелкими деталями) наступает быстрое зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз, головные боли, тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях, слезотечение и легкая светобоязнь. При пресбиопии предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими, что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз, включить более яркое освещение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянная оптическая коррекция с аддидацией
Обоснование
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции, при пресбиопии назначается коррекция с аддидацией для близи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#list_item_abcbe4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультифокальные
Обоснование
Для компенсации недостающей аккомодации пациенту, пользующемуся контактной коррекцией, рекомендованы мультифокальные контактные линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109_24/#paragraph_dp4jmi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
размер зрачка
Обоснование
На остроту зрения в мультифокальных контактных линзах влияет освещенность и размер зрачка.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.174, 175.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20 минут
Обоснование
Для оценки посадки мягкой контактной линзы необходима адаптация пациента в течение 20 минут.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.111.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажняющих капель без консервантов
Обоснование
Пациентка находится в группе риска по развитию синдрома сухого глаза, для улучшения переносимости контактных линз рекомендуется применение увлажняющих капель без консервантов.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.218,224.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минимально допустимую
Обоснование
При подборе симультантных линз важно, чтобы линза была хорошо центрирована и имела минимальную подвижность при моргании. Если подвижность будет больше необходимой, пациент будет жаловаться на периодическую нечеткость зрения и проблемы при работе вблизи.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.174.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14,5
Обоснование
Диаметр мягкой контактной линзы должен быть на 2,0 мм больше диаметра роговицы.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118-120.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
