Фтизиатрия - кейс 194

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В противотуберкулезный стационар поступил мужчина 52 лет.

Жалобы

На кашель с трудноотделяемой мокротой, умеренную слабость, снижение трудоспособности, периодические подъемы температуры тела вечером до 37,2-37,3С, повышенную потливость в ночные часы.

Анамнез заболевания

Появление симптомов отмечает в течение последних 1,5 месяцев. Ухудшению самочувствия не придавал значения, продолжал работать. + Самостоятельно прошел флюорографию, после чего приглашен на обследование. + В поликлинике проведена обзорная рентгенография легких: в 1-2 сегменте правого легкого участок затемнения округлой формы, с нечеткими контурами, средней интенсивности, с эксцентричным просветлением, очаговыми тенями в окружающей ткани, «дорожкой» к корню. + Проведены исследования трех проб мокроты, КУМ бактериоскопически обнаружены не были, исследована кровь на общий анализ: эритроциты 4,4х1012/л, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты 9,1х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 71%, лимфоциты – 20%, моноциты – 6%, СОЭ – 21 мм/ч. + Общий анализ мочи без особенностей.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально + Профессия: строитель. + Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит, хронический гастрит. + Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена. + Аллергий не было. + Эпидемиологический анамнез: был периодический бытовой контакт с коллегой, у которого год назад был выявлен деструктивный лекарственно-чувствительный туберкулез. ВИЧ-инфекцию, гепатиты, венерические заболевания. Малярию отрицает. + Разведен, живет один. Материально-бытовые условия относительно удовлетворительные. + Вредные привычки: курит с 15 лет, алкоголем злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. + Вес 63 кг, рост 174 см. + Температура 37,2С. + Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. + Периферические лимфоузлы не пальпируются. + Грудная клетка правильной формы. Дыхание жестковатое. Перкуторный звук ясный легочный, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. + Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. + Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. + Периферические отеки отсутствуют. + Физиологические отправления в норме.

Результаты инструментального метода обследования

Компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК)

{nbsp} Описание: во 2 сегменте правого легкого субплеврально участок уплотнения легочной ткани умеренной плотности, неоднородный за счет полостного просветления неправильной формы с нечеткими внутренними контурами. К корню идет дорожка отводящего бронха, стенки которого утолщены. В прилежащих участках уплотнение легочной ткани по типу матового стекла и множественные очаговые тени низкой плотности, с нечеткими контурами, размерами от 2 до 6 мм. В 6 сегменте левого легкого также определяются немногочисленные «свежие» очаговые тени в групповом расположении. + По остальным легочным полям без патологии, лимфоузлы средостения не увеличены.

Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки (ОГК)

Патологии внутригрудных лимфатических узлов не выявлено. В проекции 2-го сегмента правого легкого субплеврально определяется участок уплотнения легочной ткани. Для уточнения характера патологических изменений показана компьютерная томография ОГК

Результаты лабораторного метода обследования

Микробиологическая диагностика

Обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)10 на 100 полей зрения

Результаты обследования

Исследование лекарственной чувствительности МБТ молекулярно-генетическими и культуральными методами

Методом Gene Xpert обнаружена ДНК МБТ, мутаций, кодирующих лекарственную устойчивость к рифампицину, не выявлено