Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К., 28 лет, поступила в эндокринологическое отделение
Жалобы
- жажда и сухость во рту
- ежедневное выделение около 10 литров светлой мочи
- тошнота, вздутие живота
- плохой сон, связанный с частыми мочеиспусканиями и приемом жидкости
- выраженная слабость, сухость кожи
Анамнез заболевания
Впервые жалобы на жажду и полиурию появились около года назад, самочувствие не страдало. Постепенно степень выраженности симптомов нарастала, в связи с чем госпитализирована для обследования и лечения.
Анамнез жизни
* Работает на госслужбе
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Беременности-3 (хроническое невынашивание), роды-1 путём кесарева сечения на 35 неделе
* Наследственность: у отца подагра
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост-172 см, вес-90 кг, ИМТ- 30,4 кг/м2. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Оволосение по женскому типу. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС 76 в мин. АД -110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение осмоляльности мочи
Осмоляльность 89 мОсм/кг (600-900 мОсм/кг)
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Общий белок, г/л | 71,1 | 66,0-83,0 |
| Билирубин, мкмоль/л | 8,7 | 5,0-21,0 |
| Мочевина, ммоль/л | 42 | 2,5–6,4 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6,1 | 0,0-5,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 74 | 58,0-96,0 |
| АСТ, Ед/л | 10,5 | 0,0-34,0 |
| АЛТ, Ед/л | 5,9 | 0,0-31,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,7 | 3,5-6,1 |
| Калий, ммоль/л | 4,2 | 3,5-5,1 |
| Натрий, ммоль/л | 143 | 132-146 |
| Хлор, ммоль/л | 100 | 101-110 |
| Кальций общий, ммоль/л | 2,48 | 2,15-2,55 |
| Кальций ионизированный, ммоль/л | 1,22 | 1,03-1,29 |
| Осмоляльность, мОсм/кг | 299,1 | 270-290 |
Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты – 50/мл (до 2000/мл)
Эритроциты – 20/мл (до 1000/мл)
Цилиндры – 2/мл (до 20/мл)
Результаты обследования
Тест с водной депривацией
| Час | Объём мочи | Осмоляльность мочи, мОсм/кг | Na крови, ммоль/л | Осмоляльность крови, мОсм/кг | АД, пульс | Вес, кг | Жалобы, общее самочувствие |
|---|
| 0 | - | - | 143 | 299 | 110/70
74 | 90,1 | Небольшая сухость во рту |
| 1 | 550 | 82 | | | | 89,5 | Небольшая сухость во рту |
| 2 | 430 | 86 | | | 115/75
76 | 89,1 | Сухость во рту, жажда |
| 3 | 290 | 111 | 144,2 | 304 | 115/75
72 | 88,8 | Сухость во рту, жажда |
| 4 | 350 | 118 | | | 115/70
78 | 88,4 | Сухость во рту, жажда |
| 5 | 280 | 141 | | | 120//75
80 | 88,1 | Выраженная жажда |
| 6 | 200 | 146 | 145,1 | 309 | 120/75
80 | 87,9 | Выраженная жажда, слабость |
| 7 | 140 | 153 | | | 120/80
84 | 87,7 | Нестерпимая жажда, слабость, головная боль |
Тест с десмопрессином
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Час a| Объём мочи a| Осмоляльность мочи, мОсм/кг a| АД, пульс a| Жалобы, общее самочувствие
a| 7-й час пробы с сухоедением a| 140 a| 153 a|
a| Нестерпимая жажда, слабость, головная боль
5+^a| Прием 0,1 мг десмопрессина per os, больной разрешено пить воду
a| 8-9 a|
a| 458 a| 110/75
78 a| Уменьшение жажды, гиперемия лица
|====
