Диетология - кейс 46

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется проведение Общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с подозрением на мочекаменную болезнь и в динамике с целью ориентировочной оценки воспаления, определения рН мочи, наличия солей и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#list_item_0m7otp[(1)]

Рекомендуется выполнение Общего (клинического) анализа крови развернутого (уровень лейкоцитов, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула), гемоглобин, СОЭ) пациентам с МКБ с целью ориентировочного выявления/исключения воспалительных процессов и оценки уровня гемоглобина [1,35]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#list_item_vajde1[(1)]

Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, мочевой кислоты в крови, кальция в крови, ионизированного кальция в крови, натрия в крови, калия в крови) всем пациентам при первичной диагностике и в динамическом наблюдении для оценки функции почек и электролитных нарушений с целью своевременной диагностики и терапии соответствующих состояний [1]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#list_item_uubcol[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов мочевой системы
• спиральную КТ мочевыделительной системы

Обоснование

В качестве первичной процедуры для диагностики МКБ всем пациентам рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы (ультразвуковое исследование почек, ультразвуковое исследование мочеточников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря) [9,11,17,23]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#list_item_sv1tmc[(1)]

Рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников) при острой боли в области поясницы. КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр и плотность; данное исследование демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) (внутривенная урография) [11,16,22]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#list_item_a8csvu[(1)]

Правильный ответ:

• Конкремент левой почки. Гипероксалурия

Обоснование

1.4 Кодирование по МКБ-10 Камни почки и мочеточника (N20) N20.0 - Камни почки N20.1 - Камни мочеточника N20.2 - Камни почек с камнями мочеточника N20.9 - Мочевые камни неуточненные Камни нижних отделов мочевых путей (N21) N21.0 - Камни в мочевом пузыре N21.1 - Камни в уретре N21.8 - Другие камни в нижних отделах мочевых путей N21.9 - Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках (N22) Почечная колика неуточненная (N23) Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики (плотность конкремента), этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования [1]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#paragraph_qojg6i[(1)] Локализация конкремента Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашечке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#paragraph_8hsrf5[(2)]

Правильный ответ:

• гематурия

Обоснование

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным. Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе. В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и иногда повышенная температура. Возможно бессимптомное течение заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#paragraph_2ucjep[(1)]

Правильный ответ:

• 7; бессолевой, низкобелковой

Обоснование

Основой для назначения питания при болезнях почек являются диеты №5 и 7 по Певзнеру (табл. 3.46, 3.47). […] В бессолевой диете №7 содержится 50-67 г/сут белка (1-1,5 г/кг/сут), что приблизительно на 35% ниже возрастной нормы. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.136

Правильный ответ:

• снижения; животных белков

Обоснование

Снижение квоты белка в рационе происходит за счет уменьшения доли животного белка (мяса, рыбы, творога) на весь активный период заболевания. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.136

Правильный ответ:

• апельсиновый или лимонный сок

Обоснование

Для улучшения вкуса блюд при ограничении соли добавляются апельсиновый или лимонный сок, свежая зелень в небольшом количестве, салаты, заправленные растительным маслом. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.136

Правильный ответ:

• щавелевой

Обоснование

При оксалатно-кальциевой дисметаболической нефропатии назначается диета, при которой снижается поступление солей щавелевой кислоты – оксалатов с пищей, что позволяет значительно уменьшить нагрузку на тубулярный аппарат. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.136

Правильный ответ:

• сливочное масло, морковь, лук

Обоснование

Содержание оксалатов в продуктах a| *Разрешаются продукты с содержанием оксалатов менее 0,9 г/кг* a| *Ограничиваются продукты с содержанием оксалатов от 1 до 3 г/кг* a| *Исключаются продукты с содержанием оксалатов выше 3 г/кг* a| Белокочанная и брюссельская капуста, абрикосы, бананы, смородина, кизил. Слива, айва. Баклажаны, грибы, цветная капуста. Огурцы, салат. Горох. Тыква, белый хлеб, растительное масло. Рекомендуется все виды круп. Молочные продукты и мясо – в первую половину дня a| Морковь, зеленая фасоль. Бобы, цикорий. Лук, кукуруза, помидоры. Настой чай, земляника, крыжовник, говядина, курица, заливное, печень, треска, сливочное масло, продукты, содержащие большое количество витамина С, - смородины, антоновские яблоки. редис a| Какао, шоколад. Свекла, сельдерей, шпинат. Петрушка, щавель, ревень, укроп, инжир, цитрусовые, экстрактивные вещества (бульоны) {nbsp} Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.137 (табл. 3.48)

Правильный ответ:

• повышенный; 50; больше

Обоснование

Ребенок должен постоянно соблюдать повышенный питьевой режим (употребление жидкости в среднем на 50% больше возрастной нормы), включая вечерние часы, с целью профилактики кристаллообразования в ночное время. Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.137

Правильный ответ:

• бесцветная прозрачная моча

Обоснование

Критерием достаточного употребления жидкости является бесцветная прозрачная моча Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014г, стр.137

Правильный ответ:

• оксалатные

Обоснование

Классификация конкрементов на основе этиологии возникновения и состава _Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:_ * Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина); * Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы); * 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина) _Инфекционные конкременты_ * Фосфат магния * Апатит * Урат аммония _Неинфекционные конкременты_: * Оксалаты кальция * Фосфаты кальция * Мочевая кислота https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_232/#list_item_tgb72[(1)]