Профпатология - кейс 17

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• анализ мочи на содержание АЛК, копропорфирин и свинец

Обоснование

Известно также, что свинец оказывает непосредственное действие на эритроциты. Нарушая морфофункциональные структуры эритробластов и зрелых форм, свинец снижает жизнеспособность эритроцитов, что сокращает продолжительность их жизни и ускоряет гибель. Это вызывает активацию эритропоэза, выражающуюся в ретикулоцитозе и увеличении количества эритроцитов с базофильной зернистостью. _Выраженная форма_ характеризуется развитием анемического синдрома, «свинцовой» колики, значительными расстройствами нервной системы (выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов, полинейропатии или, редко, энцефалопатии), признаками токсического поражения печени (нарушение функциональных проб). Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

a| *Степень выраженности интоксикации свинцом* a| *АЛК мочи* *мкг/г креатинина* a| КП мочи *мг/г креатинина* a| *Свинец в моче мкг/л* a| Начальная a| a| a| a| Форма a| До 15 a| До 300 a| До 100 a| Легкая a| a| a| a| Форма a| До 25 a| До 500 a| До 150 a| Выраженная форма a| Более 25 a| Более 500 a| Более 150 a| Контроль [ (х,±1,5а) a| 0,23 - 3,2 a| 3,4 - 68,7 a| До 40 Изучение состояния порфиринового обмена при воздействии свинца позволило уточнить его роль в развитии «свинцовой» анемии. Было установлено, что свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема, в частности дегидратазы δ-аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы, блокируя их сульфгидрильные группы. Вследствие этого происходит увеличение содержания δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче и накопление в эритроцитах не использованных в синтезе гема протопорфирина и железа. При определении формы интоксикации необходимо учитывать, как сочетание, так и выраженность отдельных синдромов. Во время периодических медицинских осмотров могут быть выявлены рабочие, у которых повышено содержание δ-аминолевулиновой кислоты в моче при отсутствии сдвигов в других лабораторных показателях. Таких рабочих нужно в дальнейшем наблюдать более тщательно. Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• электронейромиографию

Обоснование

При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4 https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf

Правильный ответ:

• Хроническая профессиональная интоксикации свинцом выраженная стадия

Обоснование

…система крови является наиболее чувствительной к воздействию свинца, а потому изменениям со стороны других систем и органов обычно, как правило, сопутствуют характерные гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение процента гемоглобина), а также порфиринурия. Диагностические критериизависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях работы с токсическими соединениями свинца в концентрациях, превышающих ПДК Выраженная форма. Характеризуется развитием анемического синдрома, свинцовой колики, значительными расстройствами нервной системы (выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии и энцефалопатии), признаками токсического Изменения порфиринового превышает 190 мкмоль/г креатинина, КП – 770 н/моль г креатинина. Ретикулоцитоз более 40 /00, количество базофильно-зернистых эритроцитов более 60 гипохромного или нормохромного характера со снижением уровня гемоглобина у мужчин ниже 120 г/л и у женщин ниже 110 г/л. Содержание свинца в крови превышает 80 мкг% или 0,38 мкмоль%. Перечень профессиональных заболеваний (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний") https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-27042012-n-417n/ Измеров И.Ф., Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-1947-2 Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html Профессиональные болезни. Учебник / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин - м.:медицина, 2004 - 497 с. Профессиональные болезни : учебное пособие для вузов / В. В. Косарев, В. С. Лотков, С. А. Бабанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с. Раздел четвертый Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов Глава 12. Интоксикации металлами и химическими веществами в промышленности стр. 94-96

Правильный ответ:

• стаж работы со свинцом 5 лет и более

Обоснование

К необходимым условиям для выяснения причины хронической свинцовой интоксикации относится работа в контакте со свинцом, превышающим ПДК в воздухе рабочей зоны и стаж работы со свинцом 5 лет и более, так как это достаточное время для развития хронического профессионального заболевания. Профессиональные болезни: учебное пособие для вузов / В. В. Косарев, В. С. Лотков, С. А. Бабанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с. Раздел четвертый Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов Глава 12.Интоксикации металлами и химическими веществами в промышленности стр. 94-96

Правильный ответ:

• острой интоксикации свинцом не бывает в силу особенностей патогенеза

Обоснование

Свинец обладает кумулятивным эффектом и проявления интоксикацию возникают только после накопления его в организме и воздействии его на органы мишени, вызывая хронические поражения Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• перорально, транскутанно, ингаляционно

Обоснование

Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• глазури для гончарных изделий

Обоснование

Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий. Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• первичной, вторичной и третичной

Обоснование

Профилактические мероприятия: Первичная профилактика: * устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях свинцовой промышленности; * своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно регламентируемым приказам]. Вторичная профилактика: * лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях; * прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания; * санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом; * ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж конечностей, направленные на снятие болевого синдрома; Третичная профилактика * профилактика осложненений заболевания Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• улучшение качества жизни, нормализация клинико-лабораторных и функциональныхпоказателей, купирование болевого синдрома (при наличии), стабилизация гемодинамики

Обоснование

Улучшение качества жизни, нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей, купирование болевого синдрома (при наличии), стабилизация гемодинамики являются индикаторами эффективности проведенных лечебных мероприятий Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• направление на бюро медико - социальной экспертизы для решения экспертных вопросов (для определения группы инвалидности профессионального характера)

Обоснование

выраженная форма– длительное лечение в стационаре («выделительная» и общеукрепляющая терапия) + полное отстранение от работ, связанных с применением свинца https://uchenie.net/93-professionalnaya-intoksikaciya-svincom/ При интоксикации тяжелой степени необходима госпитализация с лечением и прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Пенсионирование осуществляется в зависимости от степени снижения трудоспособности по Соответствующей группе профессиональной инвалидности; лица, перенесшие выраженный полиневрит или энцефалопатию- инвалиды II группы. Показаниями к длительному переводу на другую работу с переводом на инвалидность являются: рецидивирующая свинцовая анемия и колика, свинцовые полиневриты и энцефалопатия, выраженный токсический гепатит с нарушением функциональной способности печени, свинцовый церебральный артериосклероз и легкие, но часто повторяющиеся свинцовые интоксикации. Болезни полученные при работе, профессиональные заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени, органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация. Хроническая свинцовая интоксикация. Экспертиза трудоспособности. 2016 г. [Электронный ресурс] http://www.matrixplus.ru/zprofmed-011.htm Измеров И.Ф., Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-1947-2 - Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html Профессиональные болезни. Учебник / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин - М.:Медицина, 2004 - 497 с. Профессиональные болезни: учебное пособие для вузов / В. В. Косарев, В. С. Лотков, С. А. Бабанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. -

Правильный ответ:

• 10% раствора тетацина кальция (Tetacinum-calcium) внутривенно (капельно) по 10—20 мл 10% р-ра в 250—500 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы 2 раза в день с промежутком между вливаниями не менее 3 часов

Обоснование

Лечение хронической свинцовой интоксикации включает применение: Tetacinum-calcium; син.:Natrii calcii ecletas, Sodium calcium edetate, Chelaton, EDTA, Edatacalи др.) — комплексообразующее средство. применяютдля лечения острых и хрон. отравлений свинцом. Взрослым внутривенно (капельно) вводят по 10-—20 мл 10% р-ра в 250—500 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы 2 раза в день с промежутком между вливаниями не менее 3 часов. Вводят ежедневно в течение 3—4 дней с перерывами по 3—4 дня. Курс лечения 1 мес. Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html

Правильный ответ:

• пектины

Обоснование

Профилактика: * устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях свинцовой промышленности; * своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно регламентируемым приказам; * лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях; * прием лечебно-профилактического питания, содержащего пектины· прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания. Профессиональные болезни. Болезни, обусловленные воздействием токсико-химических факторов производственной среды. Глава 2. Интоксикации свинцом и его соединениями. * [*Электронный ресурс] / под ред. В.Г. Артамоновоцй, Н. А. Мухина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. https://www.booksmed.com/terapiya/96-professionalnye-bolezni-artamonova-muxin.html Профессиональные болезни. Глава 7. Заболевания, обусловленные воздействием химических факторов производственной среды. [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.- стр. 37 http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442999.html