Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 29 лет, обратилась к врачу-урологу.
Жалобы
на наличие нефростомы справа.
Анамнез заболевания
8 лет назад при обследовании во время беременности выявлен конкремент правой почки. 5 лет назад перкутанная нефролитолапаксия справа, установка внутреннего стента справа. На плановое удаление стента через месяц после операции пациентка не явилась. При обследовании через 6 месяцев после операции выявлена кальцификация стента с формированием камней на дистальном и проксимальном завитках. Выполнена цистоскопия, цистолитотрипсия, удаление внутреннего стента справа, перкутанная нефролитотрипсия, нефростомия справа. Однако, в связи с развитием кровотечения, был удален только лоханочный фрагмент конкремента.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний детские инфекции, ОРВИ.
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Беременность 1, роды 1.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5 кг/м2. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 108/60 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в надлобковой области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация поясничной области и живота
Обоснование
Физикальный осмотр может выявить болезненность поясничной области, характерную для заболеваний почек, а также помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_t41ulh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи
Обоснование
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lj4jl6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_fiusgn[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b4a1vu[(4)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорной урографии
Обоснование
Рекомендуется выполнение УЗИ и/или обзорной урографии пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_e98uip[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мочекаменная болезнь. Резидуальные камни правой почки. Нефростома справа. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
Обоснование
В зависимости от локализации камня в мочевыделительной системе выделяют:
* камни чашечек;
* камни лоханки;
* двусторонние камни чашечек;
* камни верхней трети мочеточника;
* камни средней трети мочеточника;
* камни нижней трети мочеточника;
* камни мочевого пузыря;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_tlhlo2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_dmjfhd[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_sg3jdi[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие камней размером 1 см
Обоснование
Показания к оперативному удалению камней почек:
* рост камней, при их размере > 5 мм;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение А3);
* при обструкции ВМП камнем;
* хроническая рецидивирующая инфекция обусловленная камнем;
* симптоматические камни (боль, гематурия);
* выбор пациента; социальные показания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_4fk27j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие признаков острой мочевой инфекции
Обоснование
Противопоказания к оперативному вмешательству при камнях почек: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_fj34to[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Показания к оперативному удалению камней почек:
* рост камней, при их размере > 5мм;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение А3);
* при обструкции ВМП камнем;
* хроническая рецидивирующая инфекция обусловленная камнем;
* симптоматические камни (боль, гематурия);
* выбор пациента; социальные показания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_4fk27j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкутанной нефролитолапаксии
Обоснование
ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b8m356[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jhe76s[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
Рекомендуется антибактериальная профилактика пациентам с камнями почек после выполнения ПНЛ с целью снижения риска инфекционных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_7dflud[(1)]
Выполнение контрольного анализа суточной мочи через 8-12 недель после начала терапии пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью оценки эффективности проводимой терапии.
Комментарии: при условии нормализации параметров суточной мочи анализ суточной мочи можно выполнять не чаще одного раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_ihd82c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционные осложнения МКБ
Обоснование
Показаниями для экстренной госпитализации являются наличие инфекционных осложнений МКБ, некупируемый болевой синдром, вызванный камнями мочевой системы, полная обструкция ВМП камнем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_1fmgsc[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
