Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 48 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в лёгких.
Жалобы
На утомляемость, повышение температуры тела до 37,2 – 37,4оС, потливость, кашель с выделением мокроты гнойного характера.
Анамнез заболевания
В течение последних 6 месяцев беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры тела. К врачу не обращался, так как перечисленные жалобы связывает с заболеванием сахарным диабетом. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противокашлевые препараты (коделак). Улучшения самочувствия не наступало, обратился к врачу-терапевту.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 2 года назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено.
* Контакт с больным туберкулезом родственником.
* Проживает в сельской местности, частный дом.
* Работает бухгалтером.
* Женат, сыну 20 лет.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Рост 175 см. Вес 60 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии укорочение перкуторного тона справа в надлопаточной области, дыхание здесь бронховезикулярное, после покашливания прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
КУМ обнаружены (1{plus})
Общеклинический анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
110,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х^9^\л
4,00 - 9,00
13,2
Эритроциты, 10х^12^\л
4,00 - 5,70
3,6
Тромбоциты, 10х^9^\л
150,0 - 320,0
240,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина,
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, 10х^9^\л
1,20 - 3,50
1,08
Моноциты, 10х^9^\л
0,10 - 1,00
2,02
Гранулоциты, 10х^9^\л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10х^9^\л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10х^9^\л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10х^9^\л.
0,00 - 0,07
0,02
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
15,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
10,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
84,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
66,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
0,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ , мм\ч
2 - 20
24
Клинический анализ мочи
Белок, сахар не выявлен, эритроциты не выявлены, клетки плоского эпителия – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – не выявлены.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. В легочных полях на всем протяжении определяются многочисленные очаговые тени, больше в нижних отделах, местами сливающиеся между собой. Корни расширены, бесструктурны.
Результаты обследования
Исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Получены результаты анализа мокроты на МБТ методом ПЦР – выявлена ДНК МБТ, определена устойчивость к рифампицину.
Посев на плотные среды – в работе.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
общеклинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]
Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_oa91vq#paragraph_oa91vq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. МБТ (+), сахарный диабет 2 типа
Обоснование
Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями. Больной относится к группе повышенного риска заболевания туберкулезом.
Диагноз поставлен на основании:
* имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (кашель с выделением мокроты гнойного характера, утомляемость, потливость, повышение температуры тела);
* выявления в анализе мокроты методом микроскопии КУМ (+),
* выявления ДНК МБТ с устойчивостью к рифампицину;
* изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: с обеих сторон тотально определяются очаговые тени средней интенсивности, разных размеров, с нечёткими контурами, местами склонные к слиянию.
Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_qjmtsd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), а также молекулярно-билогических исследований мокроты или иного диагностического материала пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МЛУ
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mm6rth[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится двукратно
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]
Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_6arq31[(1)]
Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_dbo7uk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива: интенсивная фаза – не менее 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_isqp5q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) не менее одного исследования в месяц
Обоснование
Повторное микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу – не менее одного исследования в месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_qsford[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,75
Обоснование
Доза левофлоксацина при ежедневном применении составляет 10-15 мг/кг (максимальная доза 750-1000 мг). Вес больного 60 кг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_40fc7u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
капреомицина
Обоснование
Побочные эффекты при лечении капреомицином связаны с его токсическим воздействием на почки, слуховой аппарат, печень и систему кроветворения. Возможны аллергические реакции.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 24. С.308.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_u4l4oh#paragraph_u4l4oh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
Обоснование
Частота определения зависит от вида сахароснижающей терапии и степени достижения целевого уровня гликемического контроля: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/index.html#list_item_1cvl8k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. МБТ (+), сахарный диабет 2 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
