Онкология - кейс 143

Правильный ответ:

• физикальный осмотр с пальцевым исследованием
• определение в крови уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9
• тотальная колоноскопия с биопсией

Обоснование

Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование (стр.11). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_n6341[(1)]

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года ) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика (стр.11). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_nap43[(1)]

Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_cs61k[(1)]

Правильный ответ:

• тотальная колоноскопия с биопсией

Обоснование

Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (стр.12). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_cs61k[(1)]

Правильный ответ:

• нисходящей ободочной кишки сT3N0M0, st II A

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела C18/19 Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#1_6_1_стадирование_рака_ободочной_кишки_по_системе_tnm7_2009[(1)]

Правильный ответ:

• спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза

Обоснование

КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы средостения. На практике данное исследование может быть отчасти заменено у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела C18/19 Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#paragraph_51moq[(1)] КТ органов брюшной полости является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран. На практике данное исследование может быть отчасти заменено УЗИ органов брюшной полости у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#paragraph_jh429[(2)]

Правильный ответ:

• стационарных

Обоснование

пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. №627 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)»

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение (стр.20). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_q8pk8[(1)]

Правильный ответ:

• левосторонняя гемиколэктомия

Обоснование

Рекомендуется при локализации опухоли в дистальной трети поперечной ободочной кишки, селезёночном изгибе ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке, проксимальной трети сигмовидной кишки выполнять левостороннюю гемиколэктомию или расширенную левостороннюю гемиколэктомю с лигированием a.colicasinistra, левой ветви a.colicamedia у места отхождения. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года ) Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение (стр.22-23). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_77dc9[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_p9uhtq[(1)]

Правильный ответ:

• pT4aN2bM0 G2,R0, st.IIIc

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела C18/19 Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#1_6_1_стадирование_рака_ободочной_кишки_по_системе_tnm7_2009[(1)]

Правильный ответ:

• адъювантную химиотерапию

Обоснование

Рекомендовано назначать адъювантную химиотерапию пациентам с pT4N0 или рТ1-4N{plus}, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной/периневральной инвазии, R{plus}, операция в условиях кишечной непроходимости/перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции – изучено менее 12 лимфоузлов). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года ) Глава 3. Лечение. Раздел 3.2. Адъювантная химиотерапия (стр.24). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_4hkn9[(1)]

Правильный ответ:

• 3; первых 2 лет и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года

Обоснование

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10:С18/19 Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года ) Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение (стр.29). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_59qbi[(1)]

Правильный ответ:

• колониестимулирующая терапия, кортикостероиды, антиэметики, гастропротекторы, контроль общего анализа крови, продолжение химиотерапии

Обоснование

Рекомендуется отказаться от запланированных перерывов в курсе химиолучевой терапии. Рекомендуется перерывы в курсе химиотерапии проводить только при выявлении осложнений не ниже III степени по шкалам RTOG и/или NCI-CTC. осложнения более низкой степени должны купироваться консервативно, не представляют угрозы для жизни пациента и не должны быть причиной изменения исходного плана лечения. Данные правила являются общепринятыми для различных методов комбинированного лечения злокачественных новообразований и не требуют изучения в рамках клинических исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_anal/[Клинические рекомендации. Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи.Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. Российское общество специалистов по колоректальному раку. Ассоциация колопроктологов России, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_anal/#table_ia0n9p[(1)]