Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 238

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент 37 лет.

Жалобы

на * кратковременные боли при приёме сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя; * застревание пищи на верхней челюсти справа.

Анамнез заболевания

* Указанные жалобы появились месяц назад, впервые. * К врачу-стоматологу не обращался.

Анамнез жизни

* Работает инженером. * Считает себя здоровым. * Вредные привычки: курение. * Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. *Осмотр полости рта.*

|=== | |?|П |П |С| | ||| | |П | П| П| К|С |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 |С |П |П|С | | | | | | | || |К|К|П |=== Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 1.7 зуб – на мезиальной контактной поверхности располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик над полостью частично разрушен.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование кариозных полостей

Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 1.7 зуба безболезненна.

Термодиагностика зуба

Болевая реакция 1.7 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.

Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике и не является обязательным для постановки диагноза.

Определение пародонтальных индексов

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на дистальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 1.7 зуба – 7 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

пальпацию по переходной складкезондирование кариозных полостейвитальное окрашивание твёрдых тканей зубаопределение пародонтальных индексовтермодиагностику зубаперкуссию зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование кариозных полостей
термодиагностику зуба
перкуссию зубов

Обоснование

Зондом определяют плотность твёрдых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. Обращают внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, площадь, форму краёв, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на её форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_9suib[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Проводится термодиагностика. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

эхоостеометриюэлектроодонтометриюприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюконтрастную рентгенографию околоушной слюнной железыреопародонтографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_sggg8[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы проводят рентгенографию. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

Основным диагнозом является +_____________+ 1.7 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический периодонтитКариес эмалиНачальный пульпитКариес дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п.6.2 Модель пациента; п.6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Уточнённым диагнозом с учётом локализации полости является класс

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIVII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_351en[(1)] {nbsp} V. Общие вопросы: Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)

Лечение

Алгоритм обработки кариозной полости 1.7 зуба перед реставрацией должен включать: раскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина, а также

Отметьте все подходящие варианты.

формирование полостирасширение устьев каналовсоздание эндодонтического доступарасширение полости зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

формирование полости

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

При лечении кариеса дентина показанием к изготовлению непрямых реставраций является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более

Отметьте все подходящие варианты.

0,70,60,50,4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_2ksfu[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

К основным целям лечения кариеса дентина относят

Отметьте все подходящие варианты.

восстановление формы и функции зубакупирование воспалительного процессаустранение травматической окклюзиинормализацию окклюзии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

восстановление формы и функции зуба

Обоснование

Основные цели лечения кариеса дентина: остановка патологического процесса, восстановление анатомической формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_5a8on[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Особенности препарирования кариозной полости II класса перед реставрацией композиционными материалами заключаются в

Отметьте все подходящие варианты.

создании дополнительной площадки с язычной поверхностисошлифовывании твёрдых тканей зубов с язычной поверхностиформировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зубасохранении эмали, лишённой подлежащего дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба

Обоснование

При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В). Полости класса II: Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_v2inv[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

При пломбировании кариозной полости II класса композиционным материалом необходимо использовать матричные системы, матрицы и

Отметьте все подходящие варианты.

межзубные клиньяэкскаваторматрицу для пришеечных полостейэмалевый нож

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

межзубные клинья

Обоснование

При пломбировании кариозной полости II класса формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_cbuf2[(1)] п.6.2.6. раздел «Особенности препарирования и пломбирования полостей

Вариатив

При проведении профессиональной гигиены в области металлокерамических, керамических, композитных реставраций для удаления зубных отложений применяется

Отметьте все подходящие варианты.

турбинный наконечникручной способультразвуковой методсистема Вектор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ручной способ

Обоснование

В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.+ 6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому (код услуги - А16.07.055); кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_0jc09[(1)] п.6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому; п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Вариатив

В данной клинической ситуации к критерию наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным», относят

Отметьте все подходящие варианты.

хроническую травму десныхронический периодонтитрецидив кариеса или его прогрессированиеаллергическую реакцию на анестетик

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецидив кариеса или его прогрессирование

Обоснование

Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является рецидив кариеса или его прогрессирование. Ориентировочное время достижения исхода – через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_4t89n[(1)] п. 6.2.15. Возможные исходы и их характеристики

Вариатив

Рекомендуемая периодичность осмотров и проведения профессиональной гигиены полости рта составляет один раз в _____ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

121096

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_481i7[(1)] п.6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина 1.7 зуба

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз