Скорая медицинская помощь - кейс 173

Правильный ответ:

• определение уровня глюкозы в крови
• токсикологическое исследование

Обоснование

Пациентам в бессознательном состоянии или при спутанном сознании рекомендовано определение уровня глюкозы в крови Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_hmefe2#list_item_hmefe2[(1)]

При подозрении на токсическое отравление необходимо выполнить токсикологическое исследование Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_5u2du1#list_item_5u2du1[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

ЭКГ является скрининговым методом исследования. Изменения ЭКГ проявляются депрессией сегментаST, отрицательными зубцамиТ, экстрасистолией. При органическом поражении сердца алкогольной этиологии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_uribfn#list_item_uribfn[(1)]

Правильный ответ:

• Острое отравление этанолом

Обоснование

С учетом данных анамнеза собранного от сопровождающих лиц, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований данному пациенту следует выставить диагноз острое отравление этанолом Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_i8v7qq#paragraph_i8v7qq[(1)]

Правильный ответ:

• полная утрата болевой чувствительности

Обоснование

Для глубокой комы характерно: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение роговичного, зрачковых, сухожильных рефлексов, атония, снижение температуры тела. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_m81o72#list_item_m81o72[(1)]

Правильный ответ:

• В1, В6, С

Обоснование

Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов используют глюкозу в дозе 40-60 мл 40% раствора с инсулином внутривенно капельно, витамины В1, В6, С. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_dj6lte#list_item_dj6lte[(1)]

Правильный ответ:

• преднизолона

Обоснование

При тяжёлых гемодинамических расстройствах противошоковая терапия включает введение плазмозаменителей (декстрана, гидроксиэтилкрахмала), повидона+натрия хлорида+калия хлорида+кальция хлорида+магния хлорида+натрия гидрокарбоната, 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно, аналептиков, преднизолона 60-100 мг внутривенно капельно при стойкой артериальной гипотензии (введение бемегрида или больших доз других аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания). Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_usmh3#list_item_usmh3[(1)]

Правильный ответ:

• употребление спиртных напитков натощак

Обоснование

К факторам риска относят: алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми алкогольными отравлениями страдают алкоголизмом), употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя) и/или крепостью до 30% (всасываются быстрее). Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_cbfpbk#list_item_cbfpbk[(1)]

Правильный ответ:

• 5-8

Обоснование

Смертельная концентрация этанола в крови - 5-8 г/л, смертельная разовая доза - 4-12 г/кг (около 300-500 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных людей и зависит от толерантности к алкоголю. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_792knm#paragraph_792knm[(1)]

Правильный ответ:

• метаболического ацидоза

Обоснование

Этанол легко проникает через тканевые барьеры, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. Он оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождающееся подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нервной ткани, нарушением функций медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. За счёт накопления кислых продуктов метаболизма алкоголя развивается метаболический ацидоз. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_01uc97#paragraph_01uc97[(1)]

Правильный ответ:

• черепно-мозговой травмой

Обоснование

Дифференциальная диагностика должна обязательно проводиться при подозрении на острое отравление этанолом. Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд жизнеугрожающих состояний. Острые отравления этанолом следует дифференцировать: - от черепно-мозговой травмы; - острого нарушения кровообращения по ишемическому типу; - острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу; - менингитов, энцефалитов и т.д. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_hd5or6#list_item_hd5or6[(1)]

Правильный ответ:

• фуросемида без восполнения ОЦК

Обоснование

Наиболее частые ошибки: Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_ko1gib#list_item_ko1gib[(1)]

Правильный ответ:

• атропина

Обоснование

Целесообразно введение 1-2 мл 0,1% раствора атропина подкожно для уменьшения гиперсаливации и бронхореи. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_ctls7q#list_item_ctls7q[(1)]